แบบจำลองการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและการแทรกแซงโดยเภสัชกร

หัวข้อนี้ครอบคลุมทฤษฎีพฤติกรรมและกรอบการแทรกแซงที่ใช้ในการทำความเข้าใจและสนับสนุนการใช้ยา รวมถึงบริการที่นำโดยเภสัชกรที่สร้างขึ้นบนพื้นฐานของทฤษฎีเหล่านี้ โดยเชื่อมโยงแบบจำลองต่างๆ เช่น ขั้นตอนการเปลี่ยนแปลงแบบข้ามทฤษฎี (transtheoretical stages of change) และ COM-B/วงล้อการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม (behaviour change wheel) เข้ากับเทคนิคการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมที่เป็นมาตรฐาน และหลักฐานว่าการแทรกแซงเพื่อเพิ่มการยึดมั่นในการรักษาได้ผลหรือไม่

Definition

แบบจำลองและการแทรกแซงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมคือกรอบทฤษฎีและเทคนิคที่ระบุและทำซ้ำได้ ซึ่งใช้เพื่อมีอิทธิพลต่อพฤติกรรมสุขภาพ เช่น การใช้ยา ในทางเภสัชกรรม สิ่งเหล่านี้เป็นพื้นฐานของบริการที่มีโครงสร้างซึ่งมุ่งเป้าไปที่การสนับสนุนการยึดมั่นในการรักษาและพฤติกรรมการจัดการตนเองอื่นๆ

Scope

บทความนี้อธิบายแบบจำลองการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมหลักๆ อนุกรมวิธานของเทคนิคที่ใช้ในการระบุการแทรกแซง บทบาทของแนวทางการให้คำปรึกษา เช่น การสัมภาษณ์เพื่อสร้างแรงจูงใจ (motivational interviewing) และหลักฐานโดยรวมเกี่ยวกับประสิทธิผลของการแทรกแซง เป็นเอกสารอ้างอิง ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการดำเนินการแทรกแซงใดๆ

Core questions

• แบบจำลองทางทฤษฎีใดที่อธิบายว่าพฤติกรรมการใช้ยาเปลี่ยนแปลงได้อย่างไรและเพราะเหตุใด?
• จะอธิบายการแทรกแซงได้อย่างแม่นยำได้อย่างไรเพื่อให้สามารถทำซ้ำและเปรียบเทียบได้?
• มีหลักฐานใดบ้างที่แสดงว่าการแทรกแซงเพื่อเพิ่มการยึดมั่นในการรักษาช่วยปรับปรุงพฤติกรรมและผลลัพธ์ทางคลินิก?
• กรอบการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมถูกนำมาใช้ในบริการที่นำโดยเภสัชกรอย่างไร?

Key concepts

• ขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลง
• ความสามารถ โอกาส แรงจูงใจ (COM-B)
• เทคนิคการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
• การสัมภาษณ์เพื่อสร้างแรงจูงใจ
• ฟังก์ชันการแทรกแซง
• การแทรกแซงที่ซับซ้อน
• บริการการยึดมั่นในการรักษาที่นำโดยเภสัชกร

Key theories

แบบจำลองข้ามทฤษฎี (ขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลง)

อธิบายการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมว่าเป็นการเคลื่อนที่ผ่านระยะก่อนการใคร่ครวญ การใคร่ครวญ การเตรียมการ การลงมือทำ และการคงไว้ ซึ่งมีกระบวนการที่แตกต่างกันที่มีประสิทธิผลในแต่ละระยะ; ถูกนำไปใช้อย่างแพร่หลายกับพฤติกรรมสุขภาพแม้ว่าจะถูกวิพากษ์วิจารณ์ด้วย

COM-B และวงล้อการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม

เสนอว่าพฤติกรรม (B) เกิดจากความสามารถ (C) โอกาส (O) และแรงจูงใจ (M) และเชื่อมโยงสิ่งเหล่านี้กับฟังก์ชันการแทรกแซง ซึ่งเป็นวิธีการที่เป็นระบบสำหรับการออกแบบการแทรกแซงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม

อนุกรมวิธานของเทคนิคการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (v1)

อนุกรมวิธานที่ได้รับการยอมรับในระดับสากลของเทคนิคที่จัดกลุ่มตามลำดับชั้นและกำหนดไว้อย่างชัดเจน 93 เทคนิค ซึ่งช่วยให้สามารถระบุ รายงาน และเปรียบเทียบการแทรกแซงด้วยคำศัพท์ที่เป็นมาตรฐาน

Mechanisms

กรอบการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมจะวินิจฉัยก่อนว่าอะไรที่จำเป็นต้องเปลี่ยนแปลง — ความสามารถ โอกาส หรือแรงจูงใจในแบบจำลอง COM-B — จากนั้นจึงเลือกฟังก์ชันการแทรกแซงและเทคนิคเฉพาะ (เช่น การตั้งเป้าหมาย การกระตุ้น การติดตามตนเอง หรือการแก้ปัญหา) ที่มาจากอนุกรมวิธานที่เป็นมาตรฐาน แบบจำลองตามระยะเพิ่มแนวคิดที่ว่าเทคนิคที่มีประโยชน์ขึ้นอยู่กับความพร้อมของบุคคลในการเปลี่ยนแปลง รูปแบบการให้คำปรึกษา เช่น การสัมภาษณ์เพื่อสร้างแรงจูงใจ มีเป้าหมายเพื่อเสริมสร้างแรงจูงใจภายใน ในทางปฏิบัติทางเภสัชกรรม องค์ประกอบเหล่านี้ถูกรวมเข้าเป็นบริการที่มีโครงสร้าง แต่การทบทวนแสดงให้เห็นว่าการแทรกแซงเพื่อเพิ่มการยึดมั่นในการรักษามักจะซับซ้อน และไม่มีเทคนิคใดที่ทำงานได้ผลอย่างน่าเชื่อถือด้วยตัวเอง

Clinical relevance

ทฤษฎีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเป็นพื้นฐานของการออกแบบและการรายงานบริการการยึดมั่นในการรักษาที่นำโดยเภสัชกร และเป็นข้อมูลในการประเมินบริการดังกล่าว บทความนี้นำเสนอแบบจำลองและหลักฐานในฐานะความรู้ ไม่ได้แนะนำวิธีการดำเนินการแทรกแซงพฤติกรรมกับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

Evidence & guidelines

การทบทวนอย่างเป็นระบบที่ได้รับมอบหมายจาก Cochrane และ AHRQ สรุปว่าการแทรกแซงเพื่อปรับปรุงการยึดมั่นในการรักษามักจะซับซ้อนและให้ผลลัพธ์ที่ไม่มากนักและไม่สอดคล้องกัน โดยมีหลักฐานที่จำกัดและไม่แน่นอนว่าการยึดมั่นในการรักษาที่ดีขึ้นจะนำไปสู่ผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีขึ้น ผู้ทบทวนระบุว่าความไม่แน่นอนส่วนหนึ่งเกิดจากการอธิบายการแทรกแซงที่ไม่ชัดเจน ซึ่งกระตุ้นให้มีการใช้อนุกรมวิธานของเทคนิคการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อการรายงานที่ชัดเจนยิ่งขึ้น

History

แบบจำลองข้ามทฤษฎี (transtheoretical model) เกิดขึ้นจากการวิจัยด้านการติดยาเสพติดในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายสำหรับพฤติกรรมสุขภาพ ในปี 2011 Michie และคณะได้นำเสนอวงล้อการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม (behaviour change wheel) ซึ่งสร้างขึ้นบนพื้นฐานของ COM-B และในปี 2013 อนุกรมวิธานของเทคนิคการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (v1) ได้ให้คำศัพท์ร่วมกัน ในขณะเดียวกัน การทบทวนอย่างเป็นระบบขนาดใหญ่ได้บันทึกผลกระทบที่ไม่มากนักและผันแปรของการแทรกแซงเพื่อเพิ่มการยึดมั่นในการรักษาซ้ำแล้วซ้ำอีก

Debates

การแทรกแซงเพื่อเพิ่มการยึดมั่นในการรักษาช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ได้อย่างน่าเชื่อถือหรือไม่?

การทบทวนอย่างเป็นระบบพบว่าผลกระทบโดยทั่วไปมีขนาดเล็กและไม่สอดคล้องกัน โดยมีหลักฐานที่จำกัดว่าการยึดมั่นในการรักษาที่ดีขึ้นนำไปสู่ประโยชน์ทางคลินิก ซึ่งทำให้เกิดคำถามว่าองค์ประกอบใดที่ได้ผลจริงและจะประเมินได้อย่างไร

แบบจำลองขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลงเป็นการอธิบายการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่ถูกต้องหรือไม่?

แบบจำลองข้ามทฤษฎีถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายแต่ถูกวิพากษ์วิจารณ์ถึงความไม่แน่นอนของขอบเขตของแต่ละขั้นตอนและหลักฐานที่หลากหลายว่าการแทรกแซงที่ตรงกับแต่ละขั้นตอนมีประสิทธิภาพเหนือกว่าการแทรกแซงที่ไม่ตรงกับขั้นตอน

Key figures

• Susan Michie
• Robert West
• James Prochaska
• Carlo DiClemente
• R. Brian Haynes

Seminal works

• michie-2011
• michie-2013
• prochaska-1992
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

แบบจำลอง COM-B คืออะไร?

COM-B ถือว่าพฤติกรรมใดๆ เกิดจากการปฏิสัมพันธ์ของความสามารถ โอกาส และแรงจูงใจ; มันอยู่ตรงกลางของวงล้อการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม ซึ่งเชื่อมโยงแต่ละองค์ประกอบกับประเภทของการแทรกแซงที่สามารถแก้ไขได้

เหตุใดจึงต้องกำหนดมาตรฐานเทคนิคการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม?

หากไม่มีคำศัพท์ร่วมกัน การแทรกแซงจะถูกอธิบายอย่างคลุมเครือและไม่สามารถทำซ้ำหรือเปรียบเทียบได้ อนุกรมวิธานของเทคนิคการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกำหนดเทคนิคอย่างแม่นยำเพื่อให้การศึกษาต่างๆ สามารถรายงานสิ่งที่ดำเนินการได้อย่างถูกต้อง