การใช้ยาตามคำสั่งแพทย์และการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม

การใช้ยาตามคำสั่งแพทย์และการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเป็นสาขาหนึ่งของการปฏิบัติทางเภสัชกรรมที่เกี่ยวข้องกับวิธีการและความสม่ำเสมอที่ผู้ป่วยใช้ยาตามที่ตกลงกับผู้สั่งยา รวมถึงวิทยาศาสตร์พฤติกรรมที่ใช้ในการทำความเข้าใจและสนับสนุนกระบวนการดังกล่าว ครอบคลุมตั้งแต่คำจำกัดความและการวัดการใช้ยาตามคำสั่งแพทย์ อุปสรรคและความเชื่อที่ส่งผลต่อการใช้ยา แบบจำลองพฤติกรรมและการแทรกแซงโดยเภสัชกร และการใช้ยาต่อเนื่องในระยะยาว (persistence) ของการรักษา

Definition

การใช้ยาตามคำสั่งแพทย์ (medication adherence) คือระดับที่พฤติกรรมการใช้ยาของบุคคลสอดคล้องกับแผนการรักษาที่ตกลงกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพ โดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็นการเริ่มต้น (initiation) การดำเนินการ (implementation) และการหยุดยา (discontinuation หรือ persistence) และมีการศึกษาควบคู่ไปกับกลไกทางพฤติกรรมที่มีอิทธิพลต่อแต่ละระยะ

Scope

สาขานี้ถือว่าการใช้ยาตามคำสั่งแพทย์เป็นโครงสร้างเชิงพฤติกรรมและการดูแลทางเภสัชกรรม มากกว่าการตัดสินทางศีลธรรมเกี่ยวกับผู้ป่วย ครอบคลุมคำศัพท์และอนุกรมวิธาน วิธีการวัด ปัจจัยกำหนดการใช้ยาตามคำสั่งแพทย์ กรอบการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม และความต่อเนื่องเมื่อเวลาผ่านไป โดยอธิบายบทบาทของเภสัชกรในเชิงพรรณนา และไม่ได้ให้คำแนะนำการใช้ยาหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Sub-topics

• Adherence Barriers, Facilitators, and Root-Cause Analysis
• Behavior Change Models and Pharmacist-Led Interventions
• Medication Adherence: Definition, Measurement, and Assessment Methods
• Persistence, Continuation, and Long-Term Medication Use

Core questions

• ควรนิยามและวัดการใช้ยาตามคำสั่งแพทย์อย่างไรเพื่อให้การประมาณการสามารถเปรียบเทียบกันได้ในการศึกษาต่างๆ?
• ปัจจัยใดบ้างของผู้ป่วย แผนการรักษา ภาวะของโรค และระบบที่ขับเคลื่อนการไม่ใช้ยาตามคำสั่งแพทย์?
• แบบจำลองพฤติกรรมและการแทรกแซงใดที่ช่วยปรับปรุงการใช้ยา และผลลัพธ์มีความคงทนเพียงใด?
• ความต่อเนื่อง (persistence) (การใช้ยาต่อเนื่องเมื่อเวลาผ่านไป) แตกต่างจากการดำเนินการในแต่ละวันอย่างไร และเหตุใดจึงมีความสำคัญต่อผลลัพธ์?

Key concepts

• การเริ่มต้น การดำเนินการ และการหยุดยา
• การใช้ยาตามคำสั่งแพทย์เทียบกับความต่อเนื่อง
• การไม่ใช้ยาตามคำสั่งแพทย์ปฐมภูมิเทียบกับทุติยภูมิ
• การไม่ใช้ยาตามคำสั่งแพทย์โดยตั้งใจเทียบกับโดยไม่ตั้งใจ
• วิธีการวัดโดยตรงและโดยอ้อม
• การแทรกแซงเพื่อเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม
• การดูแลทางเภสัชกรรมและการตัดสินใจร่วมกัน

Key theories

อนุกรมวิธาน ABC สำหรับการใช้ยาตามคำสั่งแพทย์

กรอบแนวคิดที่เป็นที่ยอมรับซึ่งแยกกระบวนการใช้ยาตามคำสั่งแพทย์ออกเป็นการเริ่มต้น การดำเนินการ และการหยุดยา โดยแยกความแตกต่างระหว่างการใช้ยาตามคำสั่งแพทย์ (พฤติกรรม) กับความต่อเนื่อง (ระยะเวลา) และจากวิทยาศาสตร์ของการจัดการ

Mechanisms

การไม่ใช้ยาตามคำสั่งแพทย์เกิดจากปัจจัยกำหนดที่ทำงานร่วมกัน ซึ่งองค์การอนามัยโลกได้จัดกลุ่มออกเป็น 5 มิติ ได้แก่ ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม ปัจจัยระบบสุขภาพ ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับภาวะของโรค ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการรักษา และปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย พฤติกรรมถูกกำหนดทั้งจากความสามารถและโอกาส (ความซับซ้อนของแผนการรักษา ค่าใช้จ่าย การเข้าถึง) และจากแรงจูงใจและความเชื่อ (ความจำเป็นที่รับรู้ของการรักษาเทียบกับความกังวลเกี่ยวกับอันตราย) อนุกรมวิธาน ABC ระบุอิทธิพลเหล่านี้ในระยะเริ่มต้น การดำเนินการ และการหยุดยา ซึ่งช่วยในการกำหนดเป้าหมายการวัดและการแทรกแซงไปยังจุดในกระบวนการใช้ยาที่พฤติกรรมหยุดชะงัก

Clinical relevance

การไม่ใช้ยาตามคำสั่งแพทย์เป็นเรื่องปกติและสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่แย่ลงและค่าใช้จ่ายระบบสุขภาพที่เพิ่มขึ้นในหลายภาวะเรื้อรัง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการสนับสนุนการใช้ยาตามคำสั่งแพทย์จึงเป็นจุดเน้นซ้ำๆ ของการดูแลทางเภสัชกรรม สาขานี้อธิบายว่าการใช้ยาตามคำสั่งแพทย์ถูกสร้างแนวคิด วัดผล และสนับสนุนอย่างไรในฐานะองค์ความรู้ เป็นเอกสารอ้างอิงทางการศึกษาและไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับการรักษาหรือคำแนะนำการใช้ยาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การใช้ยาตามคำสั่งแพทย์สำหรับการรักษาในระยะยาวในโรคเรื้อรังโดยเฉลี่ยประมาณครึ่งหนึ่งในประเทศที่พัฒนาแล้ว โดยมีความแตกต่างกันอย่างมากตามภาวะของโรคและประชากร ดังที่สรุปไว้ในการทบทวนขององค์การอนามัยโลกเกี่ยวกับการใช้ยาตามคำสั่งแพทย์สำหรับการรักษาในระยะยาว การประมาณการขึ้นอยู่กับวิธีการวัดที่ใช้เป็นอย่างมาก ซึ่งเป็นเหตุผลหนึ่งที่เน้นย้ำถึงคำจำกัดความที่เป็นมาตรฐาน

Evidence & guidelines

Cochrane และการทบทวนอย่างเป็นระบบอื่นๆ พบว่าการแทรกแซงเพื่อปรับปรุงการใช้ยาตามคำสั่งแพทย์มักจะซับซ้อนและให้ผลลัพธ์ที่ไม่สอดคล้องกันและมีผลเพียงเล็กน้อย โดยมีหลักฐานจำกัดว่าการใช้ยาตามคำสั่งแพทย์ที่ดีขึ้นจะนำไปสู่ผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีขึ้นอย่างน่าเชื่อถือ รายงานขององค์การอนามัยโลกยังคงเป็นกรอบแนวทางที่อ้างอิงอย่างกว้างขวาง ฐานข้อมูลหลักฐานกระตุ้นให้เกิดการวัดผลอย่างระมัดระวังและการออกแบบการทดลองที่เข้มงวด แทนที่จะพึ่งพาการแทรกแซงเพียงอย่างเดียว

History

ความสนใจในการใช้ยาได้เปลี่ยนจากแนวคิดแบบพ่อปกครองของ 'การปฏิบัติตาม' (compliance) ไปสู่ 'การใช้ยาตามคำสั่งแพทย์' (adherence) และจากนั้นเป็น 'ความสอดคล้อง' (concordance) ซึ่งสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงไปสู่การเป็นหุ้นส่วนกับผู้ป่วย รายงานขององค์การอนามัยโลกในปี 2003 ได้รวบรวมมุมมองหลายมิติของปัจจัยกำหนด และอนุกรมวิธาน ABC ปี 2012 ได้กำหนดมาตรฐานคำศัพท์โดยการแยกเฟสของการใช้ยาตามคำสั่งแพทย์ ทำให้เกิดคำศัพท์ร่วมกันสำหรับสาขาวิชานี้

Debates

การปฏิบัติตามเทียบกับการใช้ยาตามคำสั่งแพทย์เทียบกับความสอดคล้อง

การเปลี่ยนแปลงคำศัพท์สะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนจากการมองผู้ป่วยว่าเชื่อฟังหรือไม่เชื่อฟัง ไปสู่แผนการรักษาที่ร่วมมือและตกลงกัน คำเหล่านี้มีความหมายแฝงที่แตกต่างกันเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วยกับผู้ให้บริการและยังคงเป็นที่ถกเถียง

Key figures

• Bernard Vrijens
• Sabina De Geest
• John Urquhart
• Lars Osterberg
• R. Brian Haynes

Seminal works

• vrijens-2012
• sabate-2003
• osterberg-2005
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการใช้ยาตามคำสั่งแพทย์ (adherence) และความต่อเนื่อง (persistence) คืออะไร?

การใช้ยาตามคำสั่งแพทย์อธิบายว่าการใช้ยาในแต่ละวันสอดคล้องกับแผนการรักษาที่ตกลงกันมากน้อยเพียงใด (การดำเนินการ) ในขณะที่ความต่อเนื่องอธิบายว่าบุคคลนั้นใช้ยาต่อเนื่องนานแค่ไหนก่อนที่จะหยุดยา บุคคลอาจมีความต่อเนื่องแต่มีการดำเนินการที่ไม่ดี หรือดำเนินการได้ดีแต่หยุดยาเร็ว

เหตุใดสาขาวิชานี้จึงเปลี่ยนจาก 'การปฏิบัติตาม' (compliance) เป็น 'การใช้ยาตามคำสั่งแพทย์' (adherence)?

'การปฏิบัติตาม' หมายถึงการทำตามคำสั่งโดยไม่มีข้อโต้แย้ง ในขณะที่ 'การใช้ยาตามคำสั่งแพทย์' สะท้อนถึงข้อตกลงที่ทำร่วมกับผู้ป่วย โดยยอมรับบทบาทและความเชื่อของผู้ป่วยในการตัดสินใจใช้ยา