ความต่อเนื่อง การใช้ยาอย่างต่อเนื่อง และการใช้ยาระยะยาว

หัวข้อนี้เกี่ยวข้องกับความต่อเนื่อง (persistence) — ระยะเวลาที่บุคคลใช้ยาอย่างต่อเนื่องตั้งแต่เริ่มต้นจนหยุดยา — ซึ่งแตกต่างจากการใช้ยาในแต่ละวัน ความต่อเนื่องในระยะยาวเป็นความท้าทายที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ในโรคเรื้อรัง โดยผู้ป่วยจำนวนมากหยุดการรักษาโดยสิ้นเชิงภายในปีแรก และมีการวัดและวิเคราะห์ที่แตกต่างจากการยึดมั่นในการรักษา (adherence) ในช่วงเวลาที่กำหนด

Definition

ความต่อเนื่อง (persistence) คือระยะเวลาตั้งแต่เริ่มต้นจนถึงการหยุดการรักษา — นั่นคือ ระยะเวลาที่บุคคลใช้ยา — ซึ่งกำหนดให้เป็นระยะเวลาจนกว่าช่องว่างในการจัดหายาเกินช่วงเวลาที่อนุญาตที่กำหนดไว้ล่วงหน้า การหยุดยาถือเป็นการสิ้นสุดของความต่อเนื่อง

Scope

บทความนี้ให้คำจำกัดความของความต่อเนื่องและการหยุดยา เปรียบเทียบกับวิธีการใช้ยา และอธิบายวิธีการวัดปริมาณความต่อเนื่อง (เช่น ระยะเวลาจนถึงการหยุดยา และช่วงเวลาที่อนุญาตซึ่งกำหนดว่าเป็นการหยุดยา) เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการใช้ยาต่อเนื่องหรือหยุดยาของผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• ความต่อเนื่องถูกกำหนดและแยกแยะจากการใช้ยาและการยึดมั่นในการรักษาโดยรวมอย่างไร?
• ความต่อเนื่องถูกวัดอย่างไร และช่วงเวลาที่อนุญาตส่งผลต่อการประมาณค่าอย่างไร?
• การหยุดยาก่อนกำหนดในการรักษาระยะยาวพบบ่อยเพียงใด และเกิดขึ้นได้อย่างไร?
• ผลของการพิจารณาความต่อเนื่องและการใช้ยาเป็นมาตรวัดเดียวคืออะไร?

Key concepts

• ความต่อเนื่องกับการใช้ยา
• การหยุดยาและระยะเวลาจนถึงการหยุดยา
• ช่วงเวลาที่อนุญาต / ช่วงเวลาการเติมยา
• การไม่ต่อเนื่องเบื้องต้น
• การวิเคราะห์การรอดชีวิตของความต่อเนื่อง
• การเปลี่ยนยาเทียบกับการหยุดยา
• การรักษาระยะยาวในโรคเรื้อรัง

Key theories

อนุกรมวิธาน ABC: ระยะการหยุดยา

ภายในกรอบการเริ่มต้น-การใช้ยา-การหยุดยา ความต่อเนื่องคือระยะเวลาจนถึงการหยุดยา; การแยกออกจากวิธีการใช้ยาทำให้ชัดเจนว่าบุคคลสามารถใช้ยาตามแผนการรักษาได้ดีแต่ยังคงหยุดยาก่อนกำหนด หรือใช้ยาต่อเนื่องในขณะที่ใช้ยาได้ไม่ดี

Mechanisms

ความต่อเนื่องจะวัดตามระยะเวลามากกว่าที่จะเป็นอัตราส่วนเดียว: ผู้ป่วยจะถือว่ามีความต่อเนื่องจนกว่าช่องว่างระหว่างการจัดหายาจะเกินช่วงเวลาที่อนุญาต หลังจากนั้นจะถูกจัดประเภทว่าหยุดยา เนื่องจากการกำหนดช่วงเวลาที่อนุญาตและช่วงเวลาการสังเกตเป็นทางเลือกในการวิเคราะห์ การประมาณค่าความต่อเนื่องจึงขึ้นอยู่กับปัจจัยเหล่านี้ และมักใช้วิธีการวิเคราะห์การรอดชีวิต (survival-analysis methods) (ระยะเวลาจนถึงการหยุดยา) ในเชิงแนวคิด ความต่อเนื่องตอบคำถามว่า 'นานแค่ไหน?' ในขณะที่การใช้ยาตอบคำถามว่า 'ทำได้ดีแค่ไหนในระหว่างนั้น?'; การรวมสองสิ่งนี้เข้าด้วยกัน — เช่น โดยการรายงานเปอร์เซ็นต์การยึดมั่นในการรักษาเพียงค่าเดียว — ทำให้ไม่ชัดเจนว่าค่าที่ต่ำสะท้อนถึงการให้ยาที่ไม่ดีในแต่ละวันหรือการหยุดยาก่อนกำหนด ซึ่งมีปัจจัยขับเคลื่อนและผลกระทบที่แตกต่างกัน

Clinical relevance

การแยกความแตกต่างระหว่างความต่อเนื่องกับการใช้ยาเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการตีความข้อมูลการยึดมั่นในการรักษาและการออกแบบบริการเภสัชกรรมที่มุ่งเป้าไปที่ความต่อเนื่อง เช่น การติดตามการเติมยา บทความนี้อธิบายแนวคิดและการวัดผลในฐานะความรู้ ไม่ใช่คำแนะนำว่าผู้ป่วยรายใดควรใช้ยาต่อเนื่องหรือหยุดยา

Epidemiology

ในภาวะเรื้อรังหลายอย่าง ผู้ป่วยจำนวนมากหยุดการรักษาภายในปีแรก และความต่อเนื่องมักจะลดลงอย่างต่อเนื่องเมื่อเวลาผ่านไป; การทบทวนการรักษาในระยะยาวขององค์การอนามัยโลกเน้นย้ำว่านี่เป็นปัญหาหลักของการจัดการโรคเรื้อรัง อัตราที่รายงานจะแตกต่างกันไปตามคำจำกัดความของช่วงเวลาที่อนุญาตที่ใช้

Evidence & guidelines

การทำงานเกี่ยวกับคำศัพท์ที่เป็นที่ยอมรับ (เช่น คำจำกัดความของ ISPOR และอนุกรมวิธาน ABC) แนะนำให้รายงานความต่อเนื่องแยกต่างหากจากการปฏิบัติตาม/การใช้ยา และระบุช่วงเวลาที่อนุญาตและช่วงเวลาการสังเกต เพื่อให้การประมาณค่าความต่อเนื่องสามารถตีความและเปรียบเทียบกันได้ในการศึกษาต่างๆ

History

เมื่อข้อมูลการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลจากร้านขายยาแพร่หลายมากขึ้น นักวิจัยตระหนักว่าเปอร์เซ็นต์การยึดมั่นในการรักษาเพียงค่าเดียวได้รวมปรากฏการณ์ที่แตกต่างกันสองอย่างเข้าด้วยกัน เอกสารคำศัพท์ของ ISPOR (Cramer และคณะ, 2008) และอนุกรมวิธาน ABC ปี 2012 ได้ทำให้การแยกความต่อเนื่องออกจากการปฏิบัติตาม/การใช้ยาเป็นทางการ โดยกำหนดให้ความต่อเนื่องเป็นการวัดการใช้ยาอย่างต่อเนื่องเมื่อเวลาผ่านไป

Debates

ควรกำหนดช่วงเวลาที่อนุญาตที่กำหนดการหยุดยาอย่างไร?

การที่ผู้ป่วย 'หยุดยา' หรือไม่ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาที่อนุญาตระหว่างการเติมยา; การเลือกที่แตกต่างกันจะให้ค่าประมาณความต่อเนื่องที่แตกต่างกัน และไม่มีมาตรฐานสากล ดังนั้นการรายงานเกณฑ์อย่างโปร่งใสจึงเป็นสิ่งสำคัญ

Key figures

• Bernard Vrijens
• Joyce Cramer
• John Urquhart
• Sabina De Geest
• Eduardo Sabaté

Seminal works

• vrijens-2012
• cramer-2008
• sabate-2003

Frequently asked questions

ความต่อเนื่องแตกต่างจากการยึดมั่นในการรักษาอย่างไร?

ความต่อเนื่องวัดว่าบุคคลใช้ยานานแค่ไหนก่อนที่จะหยุดยา (ระยะเวลาของการรักษา) ในขณะที่การยึดมั่นในการรักษาในแง่ของการใช้ยาวัดว่าพวกเขาปฏิบัติตามแผนการรักษาอย่างใกล้ชิดเพียงใดในขณะที่พวกเขากำลังใช้ยา ผู้ป่วยสามารถหยุดยาก่อนกำหนดแต่ได้ใช้ยาอย่างถูกต้องจนถึงตอนนั้น หรือใช้ยาต่อเนื่องเป็นเวลานานในขณะที่พลาดการใช้ยาบ่อยครั้ง

ช่วงเวลาที่อนุญาตในการวัดความต่อเนื่องคืออะไร?

คือช่วงเวลาสูงสุดที่อนุญาตโดยไม่มีการจัดหายา ก่อนที่ผู้ป่วยจะถูกนับว่าหยุดยา เนื่องจากการประมาณค่าความต่อเนื่องเปลี่ยนแปลงไปตามเกณฑ์นี้ การศึกษาจึงคาดว่าจะต้องระบุช่วงเวลาที่ใช้