อุปสรรคและปัจจัยส่งเสริมการยึดมั่นการรักษา และการวิเคราะห์หาสาเหตุหลัก

หัวข้อนี้จะพิจารณาว่าเหตุใดผู้ป่วยจึงรับประทานยาตามที่ตกลงไว้หรือไม่รับประทานยา ซึ่งรวมถึงปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย สูตรยา สภาวะของโรค และระบบที่ทำหน้าที่เป็นอุปสรรคหรือปัจจัยส่งเสริม และการวิเคราะห์เชิงโครงสร้างที่ใช้ในการระบุสาเหตุหลักของการไม่ยึดมั่นการรักษา ข้อแตกต่างที่สำคัญคือระหว่างการไม่ยึดมั่นการรักษาโดยไม่ตั้งใจ (การลืม ความซับซ้อน) และการไม่ยึดมั่นการรักษาโดยตั้งใจ (การตัดสินใจโดยเจตนาซึ่งเกิดจากความเชื่อและความกังวล)

Definition

อุปสรรคและปัจจัยส่งเสริมการยึดมั่นการรักษาคือปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนได้และปรับเปลี่ยนไม่ได้ ซึ่งครอบคลุมมิติทางเศรษฐกิจและสังคม ระบบสุขภาพ ที่เกี่ยวข้องกับสภาวะของโรค ที่เกี่ยวข้องกับการรักษา และที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย ซึ่งลดหรือเพิ่มโอกาสที่บุคคลจะรับประทานยาตามที่ตกลงไว้ การวิเคราะห์หาสาเหตุหลักคือความพยายามเชิงโครงสร้างเพื่อระบุว่าปัจจัยใดมีผลต่อบุคคลหรือประชากรที่กำหนด

Scope

เนื้อหานี้จัดระเบียบปัจจัยกำหนดการยึดมั่นการรักษา บทบาทของความเชื่อเกี่ยวกับยา และตรรกะของการวินิจฉัยสาเหตุก่อนที่จะเลือกการตอบสนอง เป็นเอกสารอ้างอิงเชิงพรรณนาและไม่ได้ให้คำแนะนำเฉพาะบุคคลสำหรับการจัดการการไม่ยึดมั่นการรักษาของผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

Core questions

• ปัจจัยใดที่ทำนายการไม่ยึดมั่นการรักษาได้อย่างสม่ำเสมอที่สุดในทุกสภาวะของโรค?
• การไม่ยึดมั่นการรักษาโดยตั้งใจและไม่ตั้งใจแตกต่างกันอย่างไร และเหตุใดความแตกต่างนี้จึงสำคัญต่อการตอบสนอง?
• ความเชื่อเกี่ยวกับความจำเป็นและความกังวลเกี่ยวกับยา ส่งผลต่อการรับประทานยาอย่างไร?
• จะระบุสาเหตุที่แท้จริงของการไม่ยึดมั่นการรักษาได้อย่างไรก่อนที่จะเลือกการแทรกแซง?

Key concepts

• การไม่ยึดมั่นการรักษาโดยตั้งใจเทียบกับการไม่ยึดมั่นการรักษาโดยไม่ตั้งใจ
• ความเชื่อเกี่ยวกับความจำเป็นและความกังวลเกี่ยวกับการรักษา
• ความซับซ้อนของสูตรยาและจำนวนเม็ดยาที่ต้องรับประทาน
• อุปสรรคด้านค่าใช้จ่ายและการเข้าถึง
• ความรอบรู้ด้านสุขภาพ
• ผลข้างเคียงและความทนทาน
• ความสัมพันธ์เชิงการรักษาและความไว้วางใจ

Key theories

กรอบแนวคิดความจำเป็น-ความกังวล (Necessity-Concerns Framework)

เสนอว่าการยึดมั่นการรักษาสะท้อนถึงการชั่งน้ำหนักโดยนัยของความเชื่อในความจำเป็นส่วนบุคคลของยาเทียบกับความกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ความสมดุลนี้ทำนายการไม่ยึดมั่นการรักษาโดยตั้งใจและวัดได้ด้วยแบบสอบถามความเชื่อเกี่ยวกับยา (Beliefs about Medicines Questionnaire)

แบบจำลองห้ามิติขององค์การอนามัยโลก (WHO five-dimensions model)

กำหนดให้การยึดมั่นการรักษาถูกกำหนดโดยปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม ระบบสุขภาพ ที่เกี่ยวข้องกับสภาวะของโรค ที่เกี่ยวข้องกับการรักษา และที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่ทำงานร่วมกัน ซึ่งขัดแย้งกับมุมมองที่ว่าการไม่ยึดมั่นการรักษาเป็นปัญหาของผู้ป่วยเท่านั้น

Mechanisms

อุปสรรคต่างๆ จัดกลุ่มตามมิติทั้งห้าขององค์การอนามัยโลก และส่งผลผ่านสองเส้นทางหลัก การไม่ยึดมั่นการรักษาโดยไม่ตั้งใจเกิดจากข้อจำกัดด้านความสามารถและโอกาส เช่น การลืม สูตรยาที่ซับซ้อน จำนวนเม็ดยาที่ต้องรับประทานมาก ค่าใช้จ่าย หรือการเข้าถึงที่ยากลำบาก และมักจะตอบสนองต่อการทำให้ง่ายขึ้นและการเตือนความจำ การไม่ยึดมั่นการรักษาโดยตั้งใจเกิดจากแรงจูงใจและความเชื่อ: เมื่อความกังวลที่รับรู้เกี่ยวกับยามีมากกว่าความจำเป็นที่รับรู้ ผู้ป่วยอาจลดหรือหยุดยาโดยเจตนา การระบุว่าเส้นทางใดมีอิทธิพลมากกว่าคือวัตถุประสงค์ของการประเมินหาสาเหตุหลัก เนื่องจากวิธีแก้ไขสำหรับการลืมแตกต่างจากวิธีแก้ไขสำหรับความสงสัยเกี่ยวกับคุณค่าของการรักษา

Clinical relevance

ความเข้าใจปัจจัยกำหนดการไม่ยึดมั่นการรักษาเป็นพื้นฐานของการบริบาลทางเภสัชกรรมและบริการสนับสนุนการยึดมั่นการรักษา เนื้อหานี้อธิบายปัจจัยและตรรกะการวินิจฉัยในฐานะองค์ความรู้ ไม่ใช่แนวทางสำหรับการประเมินหรือการรักษาผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

Epidemiology

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบพบว่าไม่มีปัจจัยกำหนดใดปัจจัยหนึ่งที่มีอิทธิพลเหนือกว่าโดยทั่วไป การยึดมั่นการรักษามีหลายปัจจัย และน้ำหนักสัมพัทธ์ของอุปสรรคจะแตกต่างกันไปตามสภาวะของโรค สูตรยา และประชากร รายงานขององค์การอนามัยโลกเน้นย้ำว่าปัจจัยระดับสภาวะของโรคและระบบ ไม่ใช่แค่ทางเลือกของผู้ป่วยเท่านั้น ที่ขับเคลื่อนการไม่ยึดมั่นการรักษาที่สังเกตได้

Evidence & guidelines

การสังเคราะห์ข้อมูลเตือนว่าเนื่องจากปัจจัยกำหนดมีความหลากหลายและเฉพาะเจาะจงตามบริบท การสนับสนุนที่มีประสิทธิภาพโดยทั่วไปจึงต้องระบุอุปสรรคที่กำลังทำงานอยู่ แทนที่จะใช้การแทรกแซงแบบทั่วไป มาตรการที่อิงตามความเชื่อ เช่น แบบสอบถามความเชื่อเกี่ยวกับยา (Beliefs about Medicines Questionnaire) ช่วยแยกแยะการไม่ยึดมั่นการรักษาโดยตั้งใจจากการไม่ยึดมั่นการรักษาโดยไม่ตั้งใจในการวิจัยและการปฏิบัติ

History

มุมมองของการไม่ยึดมั่นการรักษาเปลี่ยนจากการตำหนิผู้ป่วยไปสู่คำอธิบายแบบหลายมิติที่รวมเข้าด้วยกันโดยรายงานขององค์การอนามัยโลกในปี 2003 ในขณะเดียวกัน งานวิจัยเรื่องความจำเป็น-ความกังวลของ Horne และ Weinman ในช่วงปลายทศวรรษ 1990 ได้ให้คำอธิบายเชิงความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการไม่ยึดมั่นการรักษาโดยตั้งใจ และการสังเคราะห์ข้อมูลในภายหลัง เช่น การทบทวนวรรณกรรมของ Kardas และคณะ ได้แสดงให้เห็นถึงความกว้างของปัจจัยกำหนด

Debates

การไม่ยึดมั่นการรักษาเป็นปัญหาของผู้ป่วยเป็นหลักหรือไม่?

กรอบแนวคิดขององค์การอนามัยโลกได้ปรับเปลี่ยนมุมมองของการไม่ยึดมั่นการรักษาให้เป็นคุณสมบัติของระบบสุขภาพ สภาวะของโรค และการรักษาด้วย ซึ่งท้าทายการแทรกแซงที่มุ่งเป้าไปที่พฤติกรรมของผู้ป่วยเท่านั้น ในขณะที่ละเลยค่าใช้จ่าย ความซับซ้อน และการเข้าถึง

Key figures

• Rob Horne
• John Weinman
• Przemysław Kardas
• Eduardo Sabaté
• Lars Osterberg

Seminal works

• sabate-2003
• horne-1999
• kardas-2013
• horne-bmq-1999

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการไม่ยึดมั่นการรักษาโดยตั้งใจและไม่ตั้งใจคืออะไร?

การไม่ยึดมั่นการรักษาโดยไม่ตั้งใจเกิดขึ้นแม้จะมีความตั้งใจที่จะรับประทานยา — ผ่านการลืม ความซับซ้อน หรือปัญหาการเข้าถึง — ในขณะที่การไม่ยึดมั่นการรักษาโดยตั้งใจเป็นการตัดสินใจโดยเจตนาที่จะลดหรือหยุดยา ซึ่งโดยทั่วไปเกิดจากความเชื่อและความกังวลเกี่ยวกับยานั้น

กรอบแนวคิดความจำเป็น-ความกังวลคืออะไร?

เป็นแบบจำลองที่เสนอว่าการรับประทานยาสะท้อนถึงความสมดุลระหว่างความเชื่อของผู้ป่วยว่ายาจำเป็นและความกังวลเกี่ยวกับอันตรายที่อาจเกิดขึ้น เมื่อความกังวลมีมากกว่าความจำเป็นที่รับรู้ การไม่ยึดมั่นการรักษาโดยตั้งใจก็มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นมากขึ้น