ความเสี่ยงที่เกิดจากประชากร

ความเสี่ยงที่เกิดจากประชากร (Population attributable risk) เป็นการวัดว่าโรคที่เกิดขึ้นในประชากรทั้งหมดนั้นสามารถเกิดจากปัจจัยเสี่ยงเฉพาะเจาะจงได้มากน้อยเพียงใด ซึ่งหมายถึงสัดส่วนของผู้ป่วยที่จะไม่เกิดขึ้นหากไม่มีปัจจัยเสี่ยงนั้น โดยแตกต่างจากการวัดความเสี่ยงรายบุคคล เช่น ความเสี่ยงสัมพัทธ์ (relative risk) เนื่องจากเป็นการรวมความรุนแรงของผลกระทบจากปัจจัยเสี่ยงเข้ากับความชุกของปัจจัยเสี่ยงนั้น ทำให้เป็นสิ่งสำคัญในการกำหนดลำดับความสำคัญด้านสาธารณสุขสำหรับโรคเรื้อรัง

Definition

ความเสี่ยงที่เกิดจากประชากรคืออัตราการเกิดโรคที่สูงเกินไปในประชากรทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยง ซึ่งเท่ากับอัตราการเกิดโรคในประชากรลบด้วยอัตราที่คาดว่าจะเกิดขึ้นหากไม่มีใครได้รับปัจจัยเสี่ยงนั้น เมื่อแสดงเป็นสัดส่วนของอัตราประชากรทั้งหมด จะกลายเป็นสัดส่วนที่เกิดจากประชากร ซึ่งเป็นสัดส่วนของผู้ป่วยที่เกิดจากปัจจัยเสี่ยงภายใต้ข้อสมมติฐานเชิงสาเหตุ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงความเสี่ยงที่เกิดจากประชากรและสัดส่วนที่เกิดจากประชากร (population attributable fraction หรือ proportion) ความสัมพันธ์ร่วมกันระหว่างความเสี่ยงสัมพัทธ์และความชุกของปัจจัยเสี่ยง การตีความและข้อสมมติฐานที่สำคัญ รวมถึงข้อผิดพลาดที่พบบ่อยในการใช้งาน นี่เป็นหัวข้อทางระเบียบวิธีวิจัยและไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• ความเสี่ยงที่เกิดจากประชากรแตกต่างจากความเสี่ยงสัมพัทธ์และความเสี่ยงที่เกิดจากปัจจัยในผู้ที่ได้รับปัจจัยเสี่ยงอย่างไร?
• เหตุใดสัดส่วนที่เกิดจากประชากรจึงขึ้นอยู่กับทั้งความรุนแรงของผลกระทบและความชุกของปัจจัยเสี่ยง?
• ข้อสมมติฐานเชิงสาเหตุและข้อสมมติฐานว่าไม่มีปัจจัยรบกวนใดบ้างที่จำเป็นในการตีความสัดส่วนที่เกิดจากปัจจัยว่าเป็นโรคที่ป้องกันได้?
• เหตุใดสัดส่วนที่เกิดจากปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างจึงรวมกันได้มากกว่า 100%?

Key concepts

• ความเสี่ยงที่เกิดจากประชากร
• สัดส่วนที่เกิดจากประชากร
• ความเสี่ยงที่เกิดจากปัจจัยในผู้ที่ได้รับปัจจัยเสี่ยง
• ความชุกของปัจจัยเสี่ยง
• การพึ่งพาความเสี่ยงสัมพัทธ์
• สัดส่วนที่ป้องกันได้
• ข้อสมมติฐานว่าไม่มีปัจจัยรบกวนและเชิงสาเหตุ
• สัดส่วนที่ทับซ้อนกัน (ไม่สามารถบวกเพิ่มได้)

Mechanisms

ความเสี่ยงที่เกิดจากประชากรตั้งคำถามว่าปัจจัยเสี่ยงมีส่วนทำให้เกิดโรคในประชากรมากน้อยเพียงใด เนื่องจากเป็นการเปรียบเทียบอัตราประชากรที่แท้จริงกับอัตราที่คาดว่าจะเกิดขึ้นเมื่อไม่มีปัจจัยเสี่ยง ขนาดของมันจึงเพิ่มขึ้นทั้งจากความเสี่ยงสัมพัทธ์ของปัจจัยเสี่ยงและความชุกของปัจจัยเสี่ยงนั้น: ปัจจัยเสี่ยงที่ไม่รุนแรงแต่พบได้บ่อยอาจมีส่วนทำให้เกิดโรคในประชากรมากกว่าปัจจัยที่รุนแรงแต่หายาก เมื่อแสดงเป็นสัดส่วนที่เกิดจากประชากร การวัดนี้มักถูกตีความว่าเป็นสัดส่วนของโรคที่การกำจัดปัจจัยเสี่ยงจะช่วยป้องกันได้ แต่การตีความนี้จะใช้ได้ก็ต่อเมื่อความสัมพันธ์นั้นเป็นเชิงสาเหตุอย่างแท้จริง ปราศจากปัจจัยรบกวน (confounding) และปัจจัยเสี่ยงสามารถถูกกำจัดออกไปได้โดยไม่เปลี่ยนแปลงความเสี่ยงอื่น ๆ เนื่องจากโรคเรื้อรังมีหลายสาเหตุ ผู้ป่วยรายเดียวกันอาจเกิดจากสาเหตุหลายองค์ประกอบ ดังนั้นสัดส่วนที่เกิดจากปัจจัยต่าง ๆ อาจทับซ้อนกันและรวมกันได้เกินร้อยละหนึ่งร้อย

Clinical relevance

ความเสี่ยงที่เกิดจากประชากรเป็นแนวทางในการจัดสรรทรัพยากรด้านสาธารณสุขโดยระบุว่าปัจจัยเสี่ยงใดมีส่วนทำให้เกิดโรคในประชากรมากที่สุด ซึ่งเสริมการวัดความเสี่ยงระดับบุคคลที่ใช้ในการดูแลทางคลินิก บทความนี้อธิบายการวัดในระดับประชากรเพื่อวัตถุประสงค์ในการอ้างอิงและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาของแต่ละบุคคล

Epidemiology

การให้เหตุผลตามสัดส่วนที่เกิดจากปัจจัยเป็นพื้นฐานของการกำหนดลำดับความสำคัญระดับโลก: โครงการ Global Burden of Disease ประมาณการสัดส่วนของการเสียชีวิตและความพิการที่เกิดจากปัจจัยเสี่ยงด้านพฤติกรรม เมตาบอลิซึม และสิ่งแวดล้อมหลายสิบชนิดในประชากรต่าง ๆ แนวทางนี้ยังเชื่อมโยงกับข้อโต้แย้งของ Rose ที่ว่าการเปลี่ยนแปลงการกระจายปัจจัยเสี่ยงทั่วไปในประชากรทั้งหมดสามารถป้องกันโรคได้มากกว่าการมุ่งเน้นเฉพาะบุคคลที่มีความเสี่ยงสูง

History

Morton Levin ได้นำเสนอแนวคิดเรื่องสัดส่วนที่เกิดจากปัจจัยในปี 1953 ในบริบทของมะเร็งปอดและการสูบบุหรี่ ซึ่งเป็นวิธีการแสดงผลกระทบของปัจจัยเสี่ยงต่อประชากร การวัดนี้กลายเป็นหลักสำคัญของระบาดวิทยาโรคเรื้อรังและการวางแผนสาธารณสุข และการทบทวนของ Rockhill, Newman และ Weinberg ในปี 1998 ได้ชี้แจงข้อสมมติฐานและวิธีการที่มักนำไปใช้ผิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตีความสัดส่วนที่เกิดจากปัจจัยว่าเป็นโรคที่สามารถป้องกันได้โดยตรง

Debates

สัดส่วนที่เกิดจากประชากรสามารถตีความได้ว่าเป็นสัดส่วนของโรคที่สามารถป้องกันได้หรือไม่?

การตีความสัดส่วนที่เกิดจากปัจจัยว่าเป็นโรคที่ป้องกันได้นั้นตั้งอยู่บนสมมติฐานว่าความสัมพันธ์เป็นเชิงสาเหตุ ไม่ถูกรบกวน และการกำจัดปัจจัยเสี่ยงจะทำให้ความเสี่ยงอื่น ๆ ไม่เปลี่ยนแปลง ผู้ทบทวนเตือนว่าข้อสมมติฐานเหล่านี้มักไม่เป็นไปตามที่กำหนด และสัดส่วนที่ทับซ้อนกันสำหรับหลายสาเหตุทำให้การกล่าวอ้างถึงการป้องกันที่เรียบง่ายนั้นทำให้เข้าใจผิดได้

Key figures

• Morton Levin
• Beverly Rockhill
• Geoffrey Rose
• Sander Greenland

Seminal works

• levin-1953
• rockhill-1998
• rose-1985

Frequently asked questions

ความเสี่ยงที่เกิดจากประชากรแตกต่างจากความเสี่ยงสัมพัทธ์อย่างไร?

ความเสี่ยงสัมพัทธ์เปรียบเทียบความเสี่ยงในบุคคลที่ได้รับปัจจัยเสี่ยงและไม่ได้รับปัจจัยเสี่ยง ในขณะที่ความเสี่ยงที่เกิดจากประชากรวัดว่าโรคในประชากรทั้งหมดเกิดจากปัจจัยเสี่ยงมากน้อยเพียงใด ซึ่งขึ้นอยู่กับทั้งความเสี่ยงสัมพัทธ์และความชุกของปัจจัยเสี่ยง ดังนั้นปัจจัยที่อ่อนแอแต่แพร่หลายอาจมีความเสี่ยงที่เกิดจากปัจจัยสูง

เหตุใดสัดส่วนที่เกิดจากปัจจัยเสี่ยงต่าง ๆ จึงรวมกันได้มากกว่า 100%?

เนื่องจากโรคเรื้อรังมีหลายสาเหตุ ผู้ป่วยรายเดียวอาจเกิดจากสาเหตุหลายองค์ประกอบพร้อมกัน สัดส่วนที่เกิดจากปัจจัยแต่ละอย่างจะนับรวมผู้ป่วยที่ใช้ร่วมกันเหล่านั้น ดังนั้นสัดส่วนจึงทับซ้อนกันและผลรวมอาจเกินร้อยละหนึ่งร้อยได้