ภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติของความวิตกกังวล

ภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติของความวิตกกังวลเป็นภาวะเก็บกดที่พบบ่อยที่สุดในวัยรุ่น โดยมีลักษณะเฉพาะคืออารมณ์เศร้าหมองต่อเนื่องและขาดความสนใจ และความกลัวหรือความกังวลที่มากเกินไปตามลำดับ ภาวะเหล่านี้มักเกิดขึ้นร่วมกัน บ่อยครั้งปรากฏขึ้นครั้งแรกในช่วงวัยรุ่น และสามารถดำเนินต่อไปเป็นความเจ็บป่วยทางจิตในวัยผู้ใหญ่ได้ ซึ่งทำให้การรับรู้ภาวะเหล่านี้เป็นข้อกังวลหลักของสุขภาพวัยรุ่น

Definition

ภาวะซึมเศร้าในวัยรุ่นมีลักษณะเฉพาะคือช่วงเวลาที่อารมณ์ซึมเศร้าหรือหงุดหงิดต่อเนื่องและ/หรือขาดความสนใจ ร่วมกับอาการทางความคิดและทางกายภาพที่เกี่ยวข้อง ในขณะที่ความผิดปกติของความวิตกกังวลมีลักษณะเฉพาะคือความกลัวหรือความกังวลที่มากเกินไปและต่อเนื่องซึ่งส่งผลกระทบต่อการทำงาน ทั้งสองจัดเป็นภาวะเก็บกด

Scope

บทความนี้ครอบคลุมแนวคิดทางคลินิก ระบาดวิทยา และลักษณะที่ได้รับการยอมรับของภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติของความวิตกกังวลในวัยรุ่น รวมถึงหลักฐานเชิงประจักษ์ที่กว้างขวางเกี่ยวกับการประเมินและการจัดการ บทความนี้มีลักษณะเป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงการศึกษา: อธิบายว่าภาวะเหล่านี้ถูกกำหนดและศึกษาอย่างไร ไม่ใช่วิธีการรักษาผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลแสดงออกในวัยรุ่นอย่างไร และการแสดงออกแตกต่างจากผู้ใหญ่หรือไม่?
• ความผิดปกติเหล่านี้เกิดขึ้นร่วมกันบ่อยเพียงใด และเพราะเหตุใด?
• การคัดกรองและแนวทางที่อิงหลักฐานใดบ้างที่ได้รับการยอมรับสำหรับภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลในวัยรุ่น?

Key concepts

• ภาวะเก็บกด
• โรคซึมเศร้าหลัก
• ความวิตกกังวลทั่วไป ความวิตกกังวลทางสังคม และความวิตกกังวลจากการพลัดพราก
• ภาวะโรคร่วมของภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล
• ความต่อเนื่องไปสู่ความผิดปกติในวัยผู้ใหญ่
• การคัดกรองในการดูแลเบื้องต้น
• การบำบัดด้วยการปรับเปลี่ยนความคิดและพฤติกรรมและเภสัชบำบัดในฐานะรูปแบบการศึกษา

Mechanisms

ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลในวัยรุ่นเกิดขึ้นจากการทำงานร่วมกันของความเปราะบางทางพันธุกรรม อารมณ์ เหตุการณ์ชีวิตที่ตึงเครียด และการเปลี่ยนแปลงพัฒนาการในวงจรสมองที่ควบคุมการควบคุมอารมณ์และการตอบสนองต่อภัยคุกคาม ประวัติครอบครัวมีความเสี่ยงอย่างมาก และทั้งสองภาวะมีความเสี่ยงร่วมกันและมักเกิดขึ้นร่วมกัน โดยความวิตกกังวลในวัยเด็กมักนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าในภายหลัง คำอธิบายเหล่านี้อธิบายถึงความสัมพันธ์ที่ศึกษาในวรรณกรรมมากกว่าเส้นทางที่กำหนด

Clinical relevance

ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลในวัยรุ่นเชื่อมโยงกับการทำงานของโรงเรียนและสังคมที่บกพร่อง และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการทำร้ายตนเองและพฤติกรรมการฆ่าตัวตาย และมักคงอยู่หรือกลับมาเป็นซ้ำ บทความนี้อธิบายถึงการคัดกรองที่ได้รับการยอมรับและหลักฐานการรักษา (เช่น การบำบัดด้วยการปรับเปลี่ยนความคิดและพฤติกรรม และการทดลองยาต้านเศร้าบางชนิด) เพื่อเป็นข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับวิธีการศึกษาภาวะเหล่านี้ โดยไม่มีการให้ขนาดยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ความผิดปกติของความวิตกกังวลเป็นหนึ่งในความผิดปกติทางจิตที่เริ่มมีอาการเร็วที่สุดและแพร่หลายที่สุดในวัยเด็กและวัยรุ่น ในขณะที่ภาวะซึมเศร้าเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงวัยรุ่น โดยมีการเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในเพศหญิงหลังวัยแรกรุ่น ข้อมูลการสำรวจวัยรุ่นระดับชาติพบว่ามีอุบัติการณ์ตลอดชีวิตที่สำคัญสำหรับทั้งความผิดปกติของความวิตกกังวลและอารมณ์ และทั้งสองมีความสัมพันธ์กันสูง

History

ในอดีต ภาวะซึมเศร้าในวัยรุ่นไม่ได้รับการยอมรับมากนัก โดยสันนิษฐานว่าความผิดปกติทางอารมณ์ในวัยเยาว์เป็นเรื่องปกติของการพัฒนา การทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ในช่วงทศวรรษ 2000 โดยเฉพาะอย่างยิ่งการศึกษาการรักษาภาวะซึมเศร้าในวัยรุ่น (TADS) สำหรับภาวะซึมเศร้า และการศึกษาหลายรูปแบบของความวิตกกังวลในเด็ก/วัยรุ่น (CAMS รายงานโดย Walkup และคณะ) สำหรับความวิตกกังวล ได้สร้างหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับการรักษาทางจิตวิทยาและเภสัชวิทยาแบบผสมผสาน และกำหนดแนวปฏิบัติทางคลินิกในเวลาต่อมา

Debates

การใช้ยาต้านเศร้าในวัยรุ่นและการฆ่าตัวตาย

ความกังวลเกี่ยวกับการเพิ่มขึ้นของความคิดฆ่าตัวตายที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยาต้านเศร้าในกลุ่มคนหนุ่มสาวได้กระตุ้นให้เกิดคำเตือนจากหน่วยงานกำกับดูแลและการอภิปรายอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการสร้างสมดุลระหว่างประโยชน์ของการรักษากับสัญญาณนี้ หลักฐานจากการทดลองถูกนำมาพิจารณาเทียบกับความเสี่ยงของภาวะซึมเศร้าที่ไม่ได้รับการรักษา

Key figures

• Anita Thapar
• John Walkup
• John March
• Boris Birmaher

Seminal works

• thapar-2012
• tads-2004
• walkup-2008

Frequently asked questions

ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลในวัยรุ่นมีความเกี่ยวข้องกันหรือไม่?

ใช่ ภาวะเหล่านี้มีปัจจัยเสี่ยงร่วมกันและมักเกิดขึ้นร่วมกัน และความวิตกกังวลในวัยเด็กมักนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าในภายหลัง ทั้งสองจัดอยู่ในกลุ่มภาวะเก็บกด

ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลในวัยรุ่นดำเนินต่อไปในวัยผู้ใหญ่หรือไม่?

มักจะเป็นเช่นนั้น ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลที่เริ่มมีอาการในวัยรุ่นมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความผิดปกติทางจิตที่กลับมาเป็นซ้ำหรือคงอยู่ในวัยผู้ใหญ่ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งที่เน้นย้ำถึงความสำคัญของการรับรู้ตั้งแต่เนิ่นๆ