โรคซึมเศร้าชนิดรุนแรง

โรคซึมเศร้าชนิดรุนแรงในเด็กและวัยรุ่นเป็นความผิดปกติทางอารมณ์ที่กำหนดโดยการมีอาการอย่างน้อยหนึ่งครั้งของอารมณ์ที่หดหู่หรือหงุดหงิดอย่างต่อเนื่อง และการสูญเสียความสนใจ ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงในการนอนหลับ ความอยากอาหาร พลังงาน สมาธิ และความภาคภูมิใจในตนเอง ซึ่งก่อให้เกิดความทุกข์หรือความบกพร่อง ในกลุ่มเยาวชน อาการหงุดหงิดอาจเป็นตัวแทนของความเศร้า และความผิดปกตินี้เป็นสาเหตุสำคัญของความพิการและเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับการฆ่าตัวตาย

Definition

โรคซึมเศร้าชนิดรุนแรงมีลักษณะเฉพาะคือการมีอาการซึมเศร้าชนิดรุนแรงอย่างน้อยหนึ่งครั้ง โดยแต่ละครั้งประกอบด้วยอารมณ์ซึมเศร้าหรือหงุดหงิดอย่างน้อยสองสัปดาห์ และ/หรือความสนใจลดลงอย่างเห็นได้ชัด ร่วมกับชุดอาการทางปัญญา ร่างกาย และระบบประสาทอัตโนมัติที่กำหนดไว้ ซึ่งก่อให้เกิดความทุกข์หรือความบกพร่องในการทำงาน โดยไม่มีอาการคลุ้มคลั่งหรืออาการคลุ้มคลั่งน้อย

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและลักษณะสำคัญของโรคซึมเศร้าชนิดรุนแรงที่ปรากฏในวัยรุ่น ระบาดวิทยาเชิงพัฒนาการ แนวทางการดำเนินโรคและการกลับเป็นซ้ำ ปัจจัยทางสาเหตุที่ได้รับการยอมรับ และโครงสร้างของฐานข้อมูลหลักฐานเชิงประจักษ์ เป็นคำอธิบายอ้างอิงเกี่ยวกับความผิดปกติและการวิจัยที่เกี่ยวข้อง ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• อาการของภาวะซึมเศร้าชนิดรุนแรงในเด็กและวัยรุ่นแตกต่างจากในผู้ใหญ่อย่างไร?
• แนวทางการดำเนินโรคของภาวะซึมเศร้าชนิดรุนแรงในเด็กเป็นอย่างไร และกลับเป็นซ้ำในวัยผู้ใหญ่บ่อยแค่ไหน?
• หลักฐานเกี่ยวกับการรักษาภาวะซึมเศร้าในวัยรุ่นมีโครงสร้างอย่างไร และแสดงให้เห็นอะไรเกี่ยวกับประโยชน์และความเสี่ยง?

Key concepts

• อาการซึมเศร้าชนิดรุนแรง
• อารมณ์หงุดหงิดในวัยรุ่น
• ภาวะไม่ยินดียินร้าย
• การกลับเป็นซ้ำและการเป็นเรื้อรัง
• ปฏิสัมพันธ์ระหว่างยีนกับสิ่งแวดล้อม
• โรคร่วมกับโรควิตกกังวล
• การฆ่าตัวตายเป็นลักษณะและผลลัพธ์

Mechanisms

ภาวะซึมเศร้าชนิดรุนแรงในวัยรุ่นเข้าใจว่าเป็นภาวะที่มีหลายปัจจัยเกิดขึ้นจากความเปราะบางที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมซึ่งมีปฏิสัมพันธ์กับความทุกข์ยาก เช่น การถูกทารุณกรรม การสูญเสีย และความเครียดเรื้อรัง ท่ามกลางการเปลี่ยนแปลงของวัยแรกรุ่นและการพัฒนาของระบบประสาท Thapar และคณะเน้นย้ำว่าภาวะซึมเศร้าในวัยรุ่นได้รับอิทธิพลจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน การรับรู้ และสังคม ซึ่งช่วยอธิบายการเพิ่มขึ้นหลังวัยแรกรุ่นและการปรากฏขึ้นของความชุกในเพศหญิง ความผิดปกติของระบบตอบสนองต่อความเครียดและระบบให้รางวัลมีส่วนเกี่ยวข้อง และภาวะซึมเศร้ามักเกิดขึ้นร่วมกับความวิตกกังวล ซึ่งมักจะเกิดขึ้นก่อนในเชิงพัฒนาการ

Clinical relevance

ภาวะซึมเศร้าชนิดรุนแรงเป็นภาวะที่พบบ่อย เกิดซ้ำ และทำให้เกิดความบกพร่องในวัยรุ่น ซึ่งมีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับผลลัพธ์ด้านการเรียน สังคม และการฆ่าตัวตาย การอ่านหลักฐานเกี่ยวกับแนวทางการดำเนินโรคและการรักษาอย่างมีวิจารณญาณเป็นสิ่งสำคัญในวรรณกรรมสุขภาพจิตของเยาวชน บทความนี้อธิบายความผิดปกติและโครงสร้างของฐานข้อมูลหลักฐานเชิงประจักษ์เพื่อวัตถุประสงค์ในการอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

ภาวะซึมเศร้าชนิดรุนแรงไม่ค่อยพบก่อนวัยแรกรุ่นและเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดตลอดช่วงวัยรุ่น โดยความชุกเพิ่มขึ้นและมีแนวโน้มพบในเพศหญิงมากขึ้นในช่วงกลางวัยรุ่น การวิเคราะห์เมตาโดย Polanczyk และคณะประมาณการความชุกรวมทั่วโลกของความผิดปกติทางอารมณ์ซึมเศร้าในเด็กและวัยรุ่นใกล้เคียง 2.6 เปอร์เซ็นต์ และภาวะซึมเศร้าในกลุ่มอายุนี้มีความเสี่ยงสูงที่จะกลับเป็นซ้ำในวัยผู้ใหญ่

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติของ AACAP โดย Birmaher, Brent และคณะ ได้สังเคราะห์หลักฐานการประเมินและการจัดการสำหรับความผิดปกติทางอารมณ์ซึมเศร้าในวัยรุ่น และการศึกษา Treatment for Adolescents With Depression Study (TADS) ซึ่งเป็นการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมหลายศูนย์ เป็นการศึกษาสำคัญที่เปรียบเทียบฟลูออกเซทีน การบำบัดด้วยการปรับความคิดและพฤติกรรม การใช้ยาร่วมกัน และยาหลอก การศึกษาเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าฐานข้อมูลหลักฐานเชิงประจักษ์เกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าในวัยรุ่นจัดระเบียบอย่างไรโดยอิงจากการทดลองควบคุมและการสังเคราะห์แนวทางปฏิบัติ การอ้างอิงถึงการศึกษาเหล่านี้มีวัตถุประสงค์เพื่ออธิบายภูมิทัศน์ของหลักฐาน ไม่ใช่เพื่อแนะนำการรักษาเฉพาะเจาะจงใดๆ

History

ภาวะซึมเศร้าชนิดรุนแรงในวัยเด็กเป็นที่ถกเถียงกันมานานและได้รับการยอมรับอย่างจริงจังในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 หลังจากที่งานวิจัยได้ยืนยันว่าเด็กและวัยรุ่นสามารถมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์อาการหลักเช่นเดียวกับผู้ใหญ่ โดยมีลักษณะเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาการ เช่น อาการหงุดหงิด การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมในเวลาต่อมา รวมถึง TADS ในปี 2004 และการสังเคราะห์แนวทางปฏิบัติ เช่น แนวทางปฏิบัติของ AACAP ได้กำหนดความเข้าใจสมัยใหม่เกี่ยวกับแนวทางการดำเนินโรคและการรักษา

Debates

ควรพิจารณาถึงประโยชน์และความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายจากยาต้านเศร้าในวัยรุ่นอย่างไร?

การทดลองเช่น TADS แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของการรักษาแบบผสมผสานและการรักษาด้วยยา ในขณะเดียวกันก็ดึงความสนใจไปที่ความคิดฆ่าตัวตายที่เกิดขึ้นจากการรักษา และความสมดุลระหว่างประโยชน์และความเสี่ยงในการใช้ยาต้านเศร้าในเด็กยังคงเป็นคำถามที่ถกเถียงกันและมีการควบคุมอย่างใกล้ชิด

Key figures

• Anita Thapar
• Boris Birmaher
• David Brent
• John March

Seminal works

• thapar-2012
• tads-2004
• birmaher-2007

Frequently asked questions

เด็กและวัยรุ่นสามารถเป็นโรคซึมเศร้าชนิดรุนแรงได้จริงหรือ?

ได้ โรคซึมเศร้าชนิดรุนแรงเกิดขึ้นในกลุ่มเยาวชนและถูกกำหนดโดยลักษณะอาการหลักเช่นเดียวกับในผู้ใหญ่ แม้ว่าอารมณ์หงุดหงิดจะเป็นอาการที่พบบ่อยในกลุ่มอายุนี้ และความชุกจะเพิ่มขึ้นหลังวัยแรกรุ่น

ภาวะซึมเศร้าในวัยรุ่นมีแนวโน้มที่จะกลับเป็นซ้ำหรือไม่?

ภาวะซึมเศร้าชนิดรุนแรงในวัยรุ่นมีความเสี่ยงสูงที่จะกลับเป็นซ้ำและมีปัญหาทางอารมณ์ต่อเนื่องไปจนถึงวัยผู้ใหญ่ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงมีการศึกษาแนวทางการดำเนินโรคในระยะยาว