การเลือกยาเคมีป้องกันมาลาเรีย

การเลือกยาเคมีป้องกันมาลาเรียเป็นกระบวนการตัดสินใจว่าจะใช้ยาป้องกันมาลาเรียชนิดใดและควรใช้หรือไม่สำหรับนักท่องเที่ยวที่เดินทางไปยังพื้นที่ที่มีการระบาดของมาลาเรีย การเลือกนี้จะพิจารณาถึงการแพร่เชื้อมาลาเรียและภาวะดื้อยาเฉพาะพื้นที่ควบคู่ไปกับปัจจัยของนักท่องเที่ยว ความทนต่อยา และข้อห้ามใช้ของยาที่มีอยู่ รวมถึงมาตรการป้องกันส่วนบุคคลจากการถูกยุงกัด

Definition

การเลือกยาเคมีป้องกันมาลาเรียคือการตัดสินใจที่มีโครงสร้างภายในกระบวนการประเมินก่อนการเดินทางว่าจะแนะนำยาป้องกันมาลาเรียหรือไม่ และหากแนะนำ ควรเลือกยาชนิดใดที่เหมาะสมที่สุดกับระบาดวิทยาของมาลาเรียและรูปแบบการดื้อยาของปลายทาง ควบคู่ไปกับข้อห้ามใช้ ความทนต่อยา และแนวโน้มการปฏิบัติตามคำแนะนำของนักท่องเที่ยวแต่ละบุคคล

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมข้อพิจารณาที่ควบคุมการตัดสินใจเลือกยาเคมีป้องกัน ได้แก่ ความรุนแรงของการแพร่เชื้อและรูปแบบการดื้อยาของปลายทาง ข้อมูลเปรียบเทียบของยาที่มีอยู่ และปัจจัยของผู้รับยาและการปฏิบัติตามคำแนะนำ เป็นหัวข้ออ้างอิงเกี่ยวกับโครงสร้างการเลือกและไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับยา ปริมาณยา หรือสูตรยาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• เมื่อใดที่ยาเคมีป้องกันมีข้อบ่งชี้เทียบกับการพึ่งพาการป้องกันการถูกยุงกัดเพียงอย่างเดียว?
• ความรุนแรงของการแพร่เชื้อในภูมิภาคและรูปแบบการดื้อยาจำกัดการเลือกยาอย่างไร?
• ความทนต่อยาและข้อห้ามใช้แตกต่างกันอย่างไรในหมู่ยาที่มีอยู่?
• ตารางการให้ยาและระยะเวลาการเดินทางส่งผลต่อการปฏิบัติตามคำแนะนำและการเลือกอย่างไร?

Key concepts

• ความรุนแรงของการแพร่เชื้อและฤดูกาลของปลายทาง
• รูปแบบการดื้อยาคลอโรควินและยาหลายชนิด
• ข้อมูลความทนต่อยาและข้อห้ามใช้ของยา
• การป้องกันแบบกำจัดสาเหตุเทียบกับการป้องกันแบบยับยั้ง
• การปฏิบัติตามคำแนะนำและตารางการให้ยา (ก่อน ระหว่าง หลังการเดินทาง)
• มาตรการป้องกันส่วนบุคคลจากการถูกยุงกัด
• การรักษาด้วยตนเองในกรณีฉุกเฉินในสถานการณ์ที่เลือก

Mechanisms

ยาเคมีป้องกันทำงานโดยการยับยั้งหรือกำจัดปรสิตในช่วงเวลาที่สัมผัสเชื้อ และสำหรับยาบางชนิด รวมถึงช่วงหลังการสัมผัสเชื้อ การเลือกจะเริ่มต้นด้วยการพิจารณาว่ามีการแพร่เชื้อที่มีนัยสำคัญในปลายทางหรือไม่ หากมี รูปแบบการดื้อยาในภูมิภาคจะช่วยคัดกรองยาที่ปรสิตในท้องถิ่นดื้อยาออกไป และกำหนดว่ายาชนิดใดที่ยังคงมีประสิทธิภาพ ในบรรดาตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพ การเลือกจะถูกขับเคลื่อนด้วยปัจจัยของผู้รับยาและข้อห้ามใช้ (เช่น การตั้งครรภ์ โรคร่วม และปฏิกิริยาระหว่างยา) โดยความทนต่อยา และโดยตารางการให้ยา เนื่องจากสูตรยาแตกต่างกันในระยะเวลาที่ต้องรับประทานก่อนและหลังการเดินทาง ซึ่งเป็นตัวกำหนดการปฏิบัติตามคำแนะนำสำหรับการเดินทางระยะสั้นเทียบกับระยะยาว การให้ยาป้องกันจะควบคู่ไปกับมาตรการป้องกันส่วนบุคคลจากการถูกยุงกัด เนื่องจากไม่มีตัวยาใดที่ป้องกันได้สมบูรณ์ และในบางสถานการณ์อาจพิจารณาการรักษาด้วยตนเองในกรณีฉุกเฉิน

Clinical relevance

โครงสร้างของการตัดสินใจนี้อธิบายว่าเหตุใดคำแนะนำในการป้องกันมาลาเรียจึงเฉพาะเจาะจงกับปลายทางและนักท่องเที่ยวแต่ละบุคคล ไม่ใช่คำแนะนำแบบเดียวกัน และเหตุใดการป้องกันการถูกยุงกัดจึงควบคู่ไปกับการใช้ยาเคมีป้องกัน บทความนี้อธิบายว่าการเลือกถูกกำหนดอย่างไรในฐานะหัวข้ออ้างอิง ไม่ได้แนะนำยาป้องกันมาลาเรีย ปริมาณยา หรือสูตรยาเฉพาะใดๆ ซึ่งต้องอาศัยข้อมูลการดื้อยาในปัจจุบันและการประเมินทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ความเสี่ยงต่อมาลาเรียสำหรับนักท่องเที่ยวแตกต่างกันอย่างมากตามภูมิภาค ฤดูกาล และแผนการเดินทาง และรูปแบบการดื้อยาแตกต่างกันทางภูมิศาสตร์ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการเลือกยาจึงเชื่อมโยงกับปลายทาง การสังเคราะห์หลักฐานที่เปรียบเทียบยาป้องกันได้ตรวจสอบทั้งประสิทธิภาพในการป้องกันและความทนต่อยา ซึ่งเป็นข้อมูลในการพิจารณาตัวเลือกต่างๆ

History

ยาเคมีป้องกันมาลาเรียพัฒนาขึ้นเมื่อการดื้อยาของปรสิตแพร่กระจาย ทำให้ประโยชน์ของยาเก่าลดลงเรื่อยๆ และกระตุ้นให้มีการนำยาใหม่มาใช้ การทบทวนเปรียบเทียบและการสังเคราะห์ของ Cochrane ในภายหลังได้ชี้แจงประสิทธิภาพสัมพัทธ์และความทนต่อยาของยาที่มีอยู่ และแนวทางปฏิบัติทางวิชาชีพได้รวมรูปแบบการดื้อยาของปลายทางเข้ากับกรอบการเลือก

Debates

ควรชั่งน้ำหนักความทนต่อยาเทียบกับประสิทธิภาพในการเลือกยาอย่างไร?

ยาแต่ละชนิดมีข้อมูลผลข้างเคียงและประสิทธิภาพที่แตกต่างกัน การทบทวนอย่างเป็นระบบได้เน้นย้ำว่าความทนต่อยา รวมถึงผลกระทบทางระบบประสาทและจิตเวชที่เกี่ยวข้องกับยาบางชนิด เป็นปัจจัยสำคัญและบางครั้งเป็นปัจจัยชี้ขาดในการเลือกจากตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพ

Key figures

• Patricia Schlagenhauf
• Eskild Petersen
• David R. Hill
• David O. Freedman

Seminal works

• schlagenhauf-2008
• tickell-painter-2017
• hill-2006

Frequently asked questions

เหตุใดการเลือกยาป้องกันมาลาเรียจึงขึ้นอยู่กับปลายทาง?

ความรุนแรงของการแพร่เชื้อมาลาเรียและรูปแบบการดื้อยาของปรสิตแตกต่างกันไปตามภูมิภาค ดังนั้นยาที่มีประสิทธิภาพในพื้นที่หนึ่งอาจไม่มีประสิทธิภาพในอีกพื้นที่หนึ่ง การเลือกจึงเป็นไปตามระบาดวิทยาของปลายทาง

ยาเคมีป้องกันเพียงพอที่จะป้องกันมาลาเรียได้ด้วยตัวเองหรือไม่?

ไม่มีตัวยาใดที่ป้องกันได้สมบูรณ์ ดังนั้นยาป้องกันจึงใช้ร่วมกับมาตรการป้องกันส่วนบุคคลจากการถูกยุงกัด บทความนี้อธิบายหลักการนี้มากกว่าการกำหนดสูตรยาใดๆ