การตรวจคัดกรองและประเมินผลก่อนคลอด
การตรวจคัดกรองและประเมินผลก่อนคลอดเป็นกระบวนการที่มีโครงสร้างในการติดตามสุขภาพของมารดาและทารกในครรภ์ และระบุสตรีและการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงตลอดระยะเวลาของการตั้งครรภ์ โดยจะรวมการซักประวัติและการประเมินทางกายภาพเข้ากับการตรวจทางห้องปฏิบัติการ การอัลตราซาวนด์ และการคัดกรองภาวะโครโมโซมผิดปกติของทารกในครรภ์และความผิดปกติทางโครงสร้าง เพื่อให้สามารถรับรู้ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นและปรับการดูแลได้
Definition
การตรวจคัดกรองและประเมินผลก่อนคลอดคือการประยุกต์ใช้การประเมินทางคลินิกและการทดสอบคัดกรองในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อติดตามสุขภาพของมารดาและทารกในครรภ์ และเพื่อระบุการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนหรือความผิดปกติของทารกในครรภ์ โดยแยกความแตกต่างระหว่างการคัดกรอง (การประมาณความเสี่ยงในประชากรที่ไม่มีอาการ) และการทดสอบวินิจฉัย
Scope
หัวข้อนี้สรุปวัตถุประสงค์และรูปแบบหลักของการตรวจคัดกรองและประเมินผลก่อนคลอดภายใต้การดูแลทางการพยาบาลและการผดุงครรภ์ โดยจะอธิบายว่ามีการคัดกรองอะไรบ้างและเพราะเหตุใด เพื่อเป็นภาพรวมเชิงการศึกษาอ้างอิง และไม่ได้ระบุว่าแต่ละบุคคลควรได้รับการตรวจใดหรือวิธีการตีความผลลัพธ์เฉพาะเจาะจงอย่างไร
Core questions
- มีการติดตามพารามิเตอร์ของมารดาและทารกในครรภ์ใดบ้างตลอดช่วงก่อนคลอด?
- การคัดกรองแตกต่างจากการทดสอบวินิจฉัยในการตั้งครรภ์อย่างไร?
- มีการคัดกรองภาวะโครโมโซมผิดปกติของทารกในครรภ์และความผิดปกติทางโครงสร้างอย่างไร?
- มีการตีความผลการทดสอบคัดกรองในแง่ของความเสี่ยงมากกว่าการวินิจฉัยอย่างไร?
Key concepts
- การคัดกรองเทียบกับการทดสอบวินิจฉัย
- การประเมินความเสี่ยงและการแบ่งชั้นความเสี่ยง
- การคัดกรองรวมไตรมาสแรก
- DNA อิสระ / การทดสอบก่อนคลอดแบบไม่รุกราน
- การอัลตราซาวนด์เพื่อตรวจหาความผิดปกติกลางไตรมาส
- การติดตามความดันโลหิตและโปรตีนในปัสสาวะของมารดา
- ความไว ความจำเพาะ และผลบวกลวง
- การเลือกโดยมีข้อมูลและการให้คำปรึกษา
Mechanisms
การประเมินจะทำซ้ำในการนัดหมายก่อนคลอดตามกำหนด: การสังเกตอาการของมารดา (เช่น ความดันโลหิต และโปรตีนในปัสสาวะหากมีข้อบ่งชี้) การตรวจทางห้องปฏิบัติการ และการติดตามทารกในครรภ์ (การเจริญเติบโต การอัลตราซาวนด์) จะสร้างภาพรวมตามยาว การทดสอบคัดกรองจะประมาณความน่าจะเป็นของภาวะในสตรีที่ไม่มีอาการ—ตัวอย่างเช่น การคัดกรองรวมไตรมาสแรก หรือการทดสอบ DNA อิสระสำหรับภาวะโครโมโซมผิดปกติของทารกในครรภ์ และการอัลตราซาวนด์กลางไตรมาสสำหรับการผิดปกติทางโครงสร้าง—และผลการคัดกรองที่มีความเสี่ยงสูงจะนำไปสู่การเสนอการทดสอบวินิจฉัย ความแตกต่างระหว่างการคัดกรอง (การประมาณความเสี่ยง) และการวินิจฉัยเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากชุดทดสอบคัดกรองมีอัตราผลบวกลวงและผลลบลวงโดยธรรมชาติ
Clinical relevance
การคัดกรองและการประเมินช่วยให้สามารถรับรู้ภาวะต่างๆ ได้เร็วขึ้น เช่น ภาวะโลหิตจาง ภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ เบาหวานขณะตั้งครรภ์ และความผิดปกติของทารกในครรภ์ ซึ่งช่วยให้สามารถปรับการดูแลได้อย่างทันท่วงที บทความนี้อธิบายเหตุผลและรูปแบบในระดับแนวคิด; เป็นการให้ความรู้และไม่ถือเป็นระเบียบวิธีคัดกรองหรือคำแนะนำการทดสอบเฉพาะบุคคล
Evidence & guidelines
องค์กรวิชาชีพเผยแพร่แนวทางเกี่ยวกับการคัดกรองก่อนคลอด รวมถึงมาตรฐานสำหรับการตรวจอัลตราซาวนด์กลางไตรมาสตามปกติ และคำแนะนำเกี่ยวกับการคัดกรองภายในการดูแลก่อนคลอด การศึกษาเปรียบเทียบได้ประเมินวิธีการคัดกรองใหม่ๆ เช่น การทดสอบ DNA อิสระเทียบกับการคัดกรองภาวะโครโมโซมผิดปกติมาตรฐาน โดยทั่วไปรายงานความแม่นยำในการคัดกรองที่สูงขึ้นสำหรับภาวะโครโมโซมผิดปกติที่กำหนดเป้าหมาย ในขณะที่ยืนยันว่าผลการคัดกรองที่เป็นบวกจำเป็นต้องได้รับการยืนยันด้วยการวินิจฉัย
History
การประเมินก่อนคลอดเริ่มต้นด้วยการวัดความดันโลหิตและปัสสาวะเป็นประจำเพื่อตรวจหาภาวะครรภ์เป็นพิษ และพัฒนาผ่านการนำอัลตราซาวนด์ทางสูติกรรมและการคัดกรองทางชีวเคมีในซีรัมมาใช้ การถือกำเนิดของ DNA ของทารกในครรภ์อิสระในเลือดมารดาในศตวรรษที่ 21 ได้เพิ่มทางเลือกที่ไม่รุกรานที่มีความแม่นยำสูงสำหรับการคัดกรองภาวะโครโมโซมผิดปกติ ซึ่งเป็นการปรับเปลี่ยนเส้นทางการคัดกรอง
Debates
- ควรเสนอการคัดกรองอย่างไรโดยไม่กลายเป็นการทดสอบตามปกติ?
- เนื่องจากการคัดกรองเป็นการประมาณความเสี่ยงมากกว่าการให้การวินิจฉัย และอาจนำไปสู่ความวิตกกังวลหรือการทดสอบที่รุกรานเพิ่มเติม จึงมีการถกเถียงอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการสร้างทางเลือกและการให้คำปรึกษาที่มีข้อมูลอย่างแท้จริง แทนที่จะเป็นการยอมรับโดยสันนิษฐาน
Related topics
Seminal works
- bianchi-2014
- salomon-2011
Frequently asked questions
- การทดสอบคัดกรองและการทดสอบวินิจฉัยในการตั้งครรภ์แตกต่างกันอย่างไร?
- การทดสอบคัดกรองเป็นการประมาณความน่าจะเป็นของการมีภาวะและใช้กับสตรีที่ไม่มีอาการ ในขณะที่การทดสอบวินิจฉัยมีจุดมุ่งหมายเพื่อยืนยันหรือแยกภาวะนั้นออกไป โดยปกติแล้วผลการคัดกรองที่มีความเสี่ยงสูงจะนำไปสู่การเสนอการทดสอบวินิจฉัย
- การทดสอบก่อนคลอดแบบไม่รุกรานคืออะไร?
- เป็นแนวทางการคัดกรองที่วิเคราะห์ DNA ของทารกในครรภ์อิสระที่หมุนเวียนอยู่ในเลือดของมารดาเพื่อประมาณความเสี่ยงของภาวะโครโมโซมบางอย่างของทารกในครรภ์ โดยมีความแม่นยำสูงสำหรับภาวะโครโมโซมผิดปกติที่กำหนดเป้าหมาย แต่ผลบวกยังคงต้องได้รับการยืนยันด้วยการวินิจฉัย