การดูแลก่อนคลอดและการสนับสนุนการตั้งครรภ์

การดูแลก่อนคลอดคือชุดบริการที่วางแผนไว้สำหรับการประเมินทางคลินิก การคัดกรอง การให้ความรู้ และการสนับสนุนที่มอบให้แก่สตรีในระหว่างตั้งครรภ์ ในด้านการพยาบาลชุมชนและสาธารณสุข การดูแลนี้ครอบคลุมการเฝ้าระวังสุขภาพของมารดาและทารกในครรภ์อย่างสม่ำเสมอ การระบุความเสี่ยง การส่งเสริมสุขภาพ และการสนับสนุนทางอารมณ์และสังคมที่ช่วยให้สตรีเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดและการเป็นมารดา กรอบแนวคิดร่วมสมัยเน้นประสบการณ์การตั้งครรภ์เชิงบวกควบคู่ไปกับการป้องกันภาวะแทรกซ้อน

Definition

การดูแลก่อนคลอด (antenatal/prenatal care) คือการดูแลที่มอบให้แก่สตรีมีครรภ์ตั้งแต่เริ่มตั้งครรภ์จนถึงเริ่มเจ็บครรภ์คลอด ซึ่งครอบคลุมการประเมินสุขภาพ การคัดกรอง การแทรกแซงเชิงป้องกัน การให้ความรู้ และการสนับสนุนทางจิตสังคม เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพผลลัพธ์สำหรับมารดาและทารก

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมวัตถุประสงค์และเนื้อหาของการติดต่อก่อนคลอด การเปลี่ยนแปลงจากตารางการเยี่ยมที่ตายตัวไปสู่รูปแบบการติดต่อที่อิงหลักฐาน การทำงานของการคัดกรองและการเฝ้าระวัง และบทบาทสนับสนุนของพยาบาลชุมชนและผดุงครรภ์ ข้อมูลนี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษา ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติทางคลินิกหรือตารางเวลาสำหรับการตั้งครรภ์ใดๆ

Core questions

• วัตถุประสงค์และองค์ประกอบของการดูแลก่อนคลอดตามปกติคืออะไร?
• ตารางการติดต่อก่อนคลอดมีการพัฒนาอย่างไร และหลักฐานกล่าวถึงรูปแบบการเยี่ยมที่ลดลงอย่างไร?
• พยาบาลชุมชนและผดุงครรภ์ผสมผสานการเฝ้าระวังกับการส่งเสริมสุขภาพและการสนับสนุนได้อย่างไร?

Key concepts

• ตารางการติดต่อก่อนคลอด
• การเฝ้าระวังมารดาและทารกในครรภ์
• การระบุความเสี่ยงและการส่งต่อ
• การคัดกรอง (เช่น ความดันโลหิต, ภาวะโลหิตจาง, การติดเชื้อ)
• การส่งเสริมสุขภาพและการให้ความรู้เกี่ยวกับการตั้งครรภ์
• การดูแลมารดาที่เคารพและยึดผู้หญิงเป็นศูนย์กลาง
• ประสบการณ์การตั้งครรภ์เชิงบวก

Mechanisms

การดูแลก่อนคลอดดำเนินการผ่านการติดต่อที่มีโครงสร้างซ้ำๆ ซึ่งมีการประเมินสถานะของมารดาและทารกในครรภ์ มีการระบุและจัดการความเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ และมีการให้ข้อมูลและการสนับสนุน รูปแบบปี 2016 ขององค์การอนามัยโลก (WHO) แนะนำให้เพิ่มจำนวนการติดต่อและปรับกรอบการดูแลให้เน้นประสบการณ์การตั้งครรภ์เชิงบวกมากกว่าจำนวนครั้งที่มาเยี่ยมเพียงอย่างเดียว (WHO, 2016) หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบบ่งชี้ว่า สำหรับการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่ำในสภาพแวดล้อมที่มีทรัพยากรดี แพ็กเกจการเยี่ยมที่ลดลงสามารถให้ผลลัพธ์ทางคลินิกที่เทียบเคียงกันได้ แม้ว่าสตรีอาจรายงานความพึงพอใจที่ต่ำกว่า (Dowswell, 2015) คุณภาพ ความเคารพ และการหลีกเลี่ยงทั้งการแทรกแซงที่น้อยเกินไปและมากเกินไป กำลังถูกมองว่าเป็นสิ่งสำคัญมากขึ้น (Miller, 2016)

Clinical relevance

การดูแลก่อนคลอดเป็นกิจกรรมหลักของการพยาบาลชุมชนและการผดุงครรภ์ ซึ่งใช้ในการระบุความเสี่ยง เสนอมาตรการป้องกัน และสนับสนุนและให้ความรู้แก่สตรี บทความนี้อธิบายโครงสร้างและหลักฐานเชิงประจักษ์ของการดูแลดังกล่าว เป็นแหล่งข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้กำหนดตารางการเยี่ยมหรือการแทรกแซงสำหรับการตั้งครรภ์ใดๆ

Epidemiology

ความครอบคลุมและช่วงเวลาของการดูแลก่อนคลอดแตกต่างกันอย่างมากระหว่างและภายในประเทศ และได้รับอิทธิพลอย่างมากจากสถานะทางเศรษฐกิจและสังคม โดยการเข้ารับบริการล่าช้าหรือไม่เพียงพอมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ไม่ดีต่อมารดาและทารกแรกเกิด วาทกรรมเกี่ยวกับการดูแลมารดาทั่วโลกเน้นปัญหาพร้อมกันของการเข้าถึงที่ไม่เพียงพอและการใช้ยาเกินความจำเป็น (Miller, 2016)

Evidence & guidelines

คำแนะนำการดูแลก่อนคลอดของ WHO (WHO, 2016) และแนวปฏิบัติระดับชาติ เช่น NICE NG201 (2021) กำหนดความคาดหวังร่วมสมัยสำหรับเนื้อหาและการจัดระเบียบการดูแลก่อนคลอด ในขณะที่หลักฐานจาก Cochrane ให้ข้อมูลสำหรับการถกเถียงเกี่ยวกับความถี่ของการติดต่อ (Dowswell, 2015)

History

การดูแลก่อนคลอดอย่างเป็นทางการเกิดขึ้นในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 และปฏิบัติตามตารางการเยี่ยมที่ตายตัวมาเป็นเวลานาน ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา หลักฐานเชิงประจักษ์กระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงไปสู่รูปแบบที่เน้นเป้าหมายและลดจำนวนการเยี่ยมสำหรับการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่ำ จากนั้น WHO ได้ปรับกรอบแนวคิดในปี 2016 ไปสู่ประสบการณ์การตั้งครรภ์เชิงบวกพร้อมจำนวนการติดต่อขั้นต่ำที่แนะนำ (WHO, 2016)

Debates

จำนวนการติดต่อก่อนคลอดที่เหมาะสมที่สุดคือเท่าใด?

รูปแบบการเยี่ยมที่ลดลงแสดงให้เห็นว่ามีผลลัพธ์ทางคลินิกที่เทียบเคียงกันได้สำหรับการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่ำในบางสถานการณ์ แต่มีความสัมพันธ์กับความพึงพอใจของมารดาที่ต่ำกว่า; WHO จึงแนะนำให้เพิ่มจำนวนการติดต่อขั้นต่ำ ซึ่งยังคงมีการถกเถียงถึงความสมดุลระหว่างประสิทธิภาพ ความพึงพอใจ และความปลอดภัย

การดูแลที่น้อยเกินไปเทียบกับการดูแลที่มากเกินไป

ระบบการดูแลมารดาเผชิญกับความเสี่ยงสองประการคือ การให้บริการที่ไม่เพียงพอ (น้อยเกินไป ช้าเกินไป) และการใช้ยาเกินความจำเป็น (มากเกินไป เร็วเกินไป) และการดูแลก่อนคลอดเป็นเวทีสำคัญที่ความสมดุลนี้ถูกโต้แย้ง

Seminal works

• who-2016-anc
• dowswell-2015
• miller-2016

Frequently asked questions

วัตถุประสงค์ของการดูแลก่อนคลอดคืออะไร?

เพื่อเฝ้าระวังสุขภาพของมารดาและทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา คัดกรองและจัดการความเสี่ยง ส่งเสริมสุขภาพและให้ความรู้ และสนับสนุนสตรีทั้งทางอารมณ์และสังคมตลอดการตั้งครรภ์

การเยี่ยมก่อนคลอดน้อยลงหมายถึงการดูแลที่แย่ลงหรือไม่?

หลักฐานบ่งชี้ว่าแพ็กเกจการเยี่ยมที่ลดลงสามารถให้ผลลัพธ์ทางคลินิกที่เทียบเคียงกันได้สำหรับการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่ำในบางสถานการณ์ แต่สตรีอาจพึงพอใจน้อยลง; แนวทางปัจจุบันของ WHO แนะนำให้เพิ่มจำนวนการติดต่อขั้นต่ำ