การประสานงานการดูแลก่อนคลอด

การประสานงานการดูแลก่อนคลอดคือการจัดการบริการดูแลก่อนคลอดตลอดช่วงการตั้งครรภ์ เพื่อให้การคัดกรอง การประเมินความเสี่ยง การให้ความรู้ และการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญที่จำเป็นเกิดขึ้นในเวลาที่เหมาะสม ในเวชปฏิบัติทั่วไป แพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปมักทำหน้าที่เป็นจุดติดต่อต่อเนื่อง จัดตารางการนัดหมาย การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพ และเชื่อมโยงผู้ตั้งครรภ์เข้ากับบริการสูติกรรม สุขภาพจิต และบริการสังคมตามความเสี่ยงที่กำหนด

Definition

การประสานงานการดูแลก่อนคลอดคือการจัดระเบียบอย่างมีโครงสร้างและความต่อเนื่องของบริการดูแลก่อนคลอด ซึ่งรวมถึงการประเมินตามกำหนดเวลา การคัดกรอง การให้ความรู้ และการส่งต่อ ตลอดช่วงการตั้งครรภ์ โดยมักมีศูนย์กลางอยู่ที่การดูแลปฐมภูมิ

Scope

บทความนี้อธิบายถึงองค์ประกอบของการดูแลก่อนคลอด หลักการของการจัดตารางและการส่งต่อตามความเสี่ยง และวิธีการที่การประสานงานการดูแลเข้ากับการปฏิบัติงานปฐมภูมิ เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมเชิงการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล ตารางการตรวจและการจัดการเฉพาะเจาะจงเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน

Key concepts

• ตารางการดูแลก่อนคลอดและโครงสร้างการนัดหมาย
• การประเมินและการแบ่งระดับความเสี่ยง
• การคัดกรองตลอดไตรมาส
• การส่งต่อและความต่อเนื่องของการดูแล
• การคัดกรองสุขภาพจิตช่วงปริกำเนิด
• การดูแลมารดาที่เคารพและยึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง

Mechanisms

การดูแลก่อนคลอดทำงานโดยการประเมินซ้ำๆ ตามเวลาที่กำหนดตลอดการตั้งครรภ์: การยืนยันและกำหนดอายุครรภ์ การคัดกรองภาวะที่ส่งผลกระทบต่อมารดาหรือทารกในครรภ์ การให้การป้องกัน เช่น กรดโฟลิกในช่วงก่อนตั้งครรภ์เพื่อลดความเสี่ยงของความบกพร่องของท่อประสาท การเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น และการประสานงานการส่งต่อเมื่อความเสี่ยงเพิ่มขึ้น องค์การอนามัยโลกได้ปรับกรอบการดูแลก่อนคลอดให้เป็น 'ประสบการณ์การตั้งครรภ์เชิงบวก' ด้วยตารางการติดต่อที่ขยายออกไป ในขณะที่การทบทวนคุณภาพการดูแลมารดาเน้นย้ำถึงการหลีกเลี่ยงทั้งการดูแลที่ไม่เพียงพอและการดูแลที่มากเกินไป (World Health Organization, 2016; Miller et al., 2016)

Clinical relevance

การดูแลก่อนคลอดที่ประสานงานกันมีเป้าหมายเพื่อระบุและดำเนินการกับความเสี่ยงตั้งแต่เนิ่นๆ และเพื่อให้เกิดความต่อเนื่องระหว่างผู้ให้บริการ ซึ่งสัมพันธ์กับการรับรู้ภาวะแทรกซ้อนที่ดีขึ้นและการส่งต่อที่ทันท่วงที บทความนี้อธิบายโครงสร้างและเหตุผลสำหรับการวางแนวทาง ตารางการตรวจ การทดสอบ และการแทรกแซงเฉพาะสำหรับการตั้งครรภ์ใดๆ จะถูกกำหนดโดยแนวทางปฏิบัติปัจจุบันและการประเมินทางคลินิก ไม่ใช่โดยข้อมูลอ้างอิงนี้

Epidemiology

การเข้าถึงและคุณภาพของการดูแลก่อนคลอดแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละพื้นที่ และช่องว่างเหล่านี้มีส่วนทำให้เกิดภาวะเจ็บป่วยของมารดาและทารกแรกเกิดที่สามารถป้องกันได้ การวิเคราะห์การดูแลมารดาทั่วโลกอธิบายถึงปัญหาคู่ขนานของ 'น้อยเกินไป สายเกินไป' และ 'มากเกินไป เร็วเกินไป' (Miller et al., 2016)

Evidence & guidelines

แนวทางระหว่างประเทศรวมถึงคำแนะนำขององค์การอนามัยโลกเกี่ยวกับการดูแลก่อนคลอด (World Health Organization, 2016) องค์ประกอบการป้องกันและการคัดกรองเฉพาะได้รับการสนับสนุนโดยหน่วยงานต่างๆ เช่น คณะทำงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกาสำหรับกรดโฟลิกในช่วงก่อนตั้งครรภ์ (USPSTF, 2017) และโดยคำแนะนำทางวิชาชีพเกี่ยวกับการคัดกรองภาวะซึมเศร้าหลังคลอด (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2018)

History

การดูแลก่อนคลอดพัฒนาขึ้นในศตวรรษที่ยี่สิบจากการตรวจสุขภาพเป็นครั้งคราวไปสู่โปรแกรมการประเมินความเสี่ยงและการคัดกรองที่มีโครงสร้างและกำหนดเวลา คำแนะนำล่าสุดได้เปลี่ยนจากรูปแบบชีวการแพทย์ล้วนๆ ที่นับจำนวนครั้งที่มาพบแพทย์ ไปสู่รูปแบบที่เน้นประสบการณ์การตั้งครรภ์เชิงบวกและการดูแลที่เคารพและประสานงานกัน ในขณะที่เตือนให้ระวังทั้งการแทรกแซงที่ไม่เพียงพอและการแทรกแซงที่มากเกินไป (World Health Organization, 2016; Miller et al., 2016)

Debates

จำนวนครั้งที่ติดต่อก่อนคลอดและการแทรกแซงควรมีมากน้อยเพียงใด?

แนวทางการดูแลมารดากำลังถกเถียงกันถึงจำนวนและเนื้อหาที่เหมาะสมของการติดต่อก่อนคลอด และความสมดุลระหว่างการให้บริการที่ไม่เพียงพอและการแพทย์ที่มากเกินไป โดยองค์การอนามัยโลกแนะนำตารางการติดต่อที่ขยายออกไป และผู้ทบทวนเตือนให้ระวังทั้ง 'น้อยเกินไป สายเกินไป' และ 'มากเกินไป เร็วเกินไป'

Seminal works

• miller-2016
• uspstf-folate-2017

Frequently asked questions

การประสานงานการดูแลก่อนคลอดเกี่ยวข้องกับอะไรบ้าง?

เกี่ยวข้องกับการจัดตารางเวลาการประเมิน การคัดกรอง และการให้ความรู้ก่อนคลอดตลอดการตั้งครรภ์ และการจัดการการส่งต่อไปยังบริการสูติกรรม สุขภาพจิต หรือบริการสังคมเมื่อความเสี่ยงกำหนด โดยแพทย์ผู้ดูแลปฐมภูมิมักจะให้ความต่อเนื่อง

บทความนี้มีตารางการตรวจการตั้งครรภ์หรือไม่?

ไม่มี บทความนี้อธิบายโครงสร้างและเหตุผลของการดูแลก่อนคลอดเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง การนัดหมาย การตรวจ และการแทรกแซงเฉพาะสำหรับการตั้งครรภ์แต่ละรายเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติปัจจุบันและการตัดสินใจทางคลินิก