การประเมินระดับความรู้สึกตัวและภาวะซึมเศร้า

การวัดระดับการตื่นตัว ความลึกของการให้ยาระงับประสาท และภาวะเพ้อที่ข้างเตียงผู้ป่วยได้อย่างน่าเชื่อถือ เป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับการดูแลผู้ป่วยวิกฤตอย่างปลอดภัย: ช่วยให้แพทย์สามารถปรับขนาดยาระงับประสาทให้ได้ตามเป้าหมายที่กำหนด แทนที่จะคาดเดา และช่วยให้สามารถตรวจจับภาวะเพ้อได้อย่างเป็นระบบ เครื่องมือที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องแล้ว เช่น Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) และ CAM-ICU ทำให้การประเมินนี้สามารถทำซ้ำได้โดยผู้สังเกตการณ์ที่แตกต่างกัน

Definition

การประเมินระดับความรู้สึกตัวและภาวะซึมเศร้าในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต คือการประเมินอย่างมีโครงสร้างถึงระดับการตื่นตัวและความกระสับกระส่ายของผู้ป่วยโดยใช้มาตรวัดลำดับที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องแล้ว (เช่น RASS) ซึ่งใช้ในการกำหนดและติดตามเป้าหมายการให้ยาระงับประสาท และเป็นจุดเริ่มต้นสำหรับการคัดกรองภาวะเพ้อ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเครื่องมือมาตรฐานที่ใช้ในการประเมินระดับความรู้สึกตัว ความกระสับกระส่าย และความลึกของการให้ยาระงับประสาทในผู้ป่วยวิกฤต และความเชื่อมโยงกับการคัดกรองภาวะเพ้อและกลยุทธ์การให้ยาระงับประสาทแบบเบาบางที่มุ่งเป้าหมาย นี่คือภาพรวมอ้างอิงของเครื่องมือประเมิน ไม่ใช่คู่มือสำหรับการกำหนดเป้าหมายการให้ยาระงับประสาทสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Key concepts

• ระดับการตื่นตัวและความกระสับกระส่าย
• Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS)
• Sedation-Agitation Scale (SAS)
• การให้ยาระงับประสาทแบบมุ่งเป้าหมาย (goal-directed)
• การประเมินตามลำดับ: ระดับการให้ยาระงับประสาทก่อนการคัดกรองภาวะเพ้อ
• ความน่าเชื่อถือระหว่างผู้ประเมินและความถูกต้อง
• ความเชื่อมโยงกับการตื่นตัวประจำวันและกลยุทธ์การให้ยาระงับประสาทแบบเบาบาง

Clinical relevance

การใช้มาตรวัดที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องและสามารถทำซ้ำได้เพื่อกำหนดเป้าหมายการให้ยาระงับประสาท สนับสนุนกลยุทธ์การให้ยาระงับประสาทแบบเบาบาง ซึ่งสัมพันธ์กับการใช้เครื่องช่วยหายใจที่สั้นลงและภาวะเพ้อที่ลดลง และระดับการตื่นตัวที่กำหนดไว้เป็นจุดเริ่มต้นสำหรับการคัดกรองภาวะเพ้อ ข้อมูลนี้สรุปเครื่องมือประเมินและหลักฐานสนับสนุนเพื่อเป็นแนวทาง ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการกำหนดเป้าหมายการให้ยาระงับประสาทของผู้ป่วยแต่ละราย

Evidence & guidelines

Richmond Agitation-Sedation Scale (Sessler et al., 2002) เป็นเครื่องมือที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องอย่างกว้างขวางสำหรับการให้คะแนนภาวะซึมเศร้าและความกระสับกระส่าย และ CAM-ICU (Ely et al., 2001) สร้างขึ้นจากระดับการตื่นตัวที่กำหนดไว้เพื่อคัดกรองภาวะเพ้อ แนวทางปฏิบัติ PADIS ปี 2018 (Devlin et al.) แนะนำให้ประเมินความลึกของการให้ยาระงับประสาทและภาวะเพ้อด้วยเครื่องมือที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง และปรับขนาดยาระงับประสาทให้ได้ตามเป้าหมายแบบเบาบางเท่าที่จะทำได้

History

การให้ยาระงับประสาทใน ICU ในยุคแรก ๆ มีการจัดการแบบอัตวิสัย โดยมีความสามารถในการทำซ้ำที่จำกัดระหว่างแพทย์ การพัฒนาและการตรวจสอบความถูกต้องของมาตรวัดลำดับการให้ยาระงับประสาท (เช่น SAS และ RASS ในปี 2002) และเครื่องมือตรวจจับภาวะเพ้อที่มีโครงสร้าง (CAM-ICU, 2001) ได้สร้างการประเมินข้างเตียงที่สามารถทำซ้ำได้ ซึ่งกลายเป็นรากฐานสำหรับโปรโตคอลการให้ยาระงับประสาทแบบเบาบางที่มุ่งเป้าหมายในแนวทางปฏิบัติ SCCM ปี 2013 และ 2018

Key figures

• Curtis Sessler
• E. Wesley Ely
• Richard Riker
• John Devlin

Seminal works

• sessler-2002-rass
• ely-2001-camicu
• devlin-2018

Frequently asked questions

Richmond Agitation-Sedation Scale วัดอะไร?

RASS เป็นมาตรวัดลำดับที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องแล้ว ซึ่งให้คะแนนระดับการตื่นตัวและความกระสับกระส่ายของผู้ป่วย ตั้งแต่ภาวะก้าวร้าว ไปจนถึงสงบและตื่นตัว จนถึงภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงและไม่ตอบสนอง ทำให้สามารถปรับขนาดยาระงับประสาทให้ได้ตามเป้าหมายที่กำหนด

ทำไมต้องประเมินระดับการให้ยาระงับประสาทก่อนคัดกรองภาวะเพ้อ?

เครื่องมือคัดกรองภาวะเพ้อ เช่น CAM-ICU ต้องการระดับการตื่นตัวขั้นต่ำ การประเมินความลึกของการให้ยาระงับประสาทก่อนจะช่วยให้ทราบว่าผู้ป่วยมีการตอบสนองเพียงพอที่จะได้รับการประเมินภาวะเพ้อหรือไม่