การจัดการทางเดินหายใจและการใส่ท่อช่วยหายใจ

การจัดการทางเดินหายใจคือชุดของเทคนิคที่ใช้ในการสร้าง รักษา และปกป้องทางเดินหายใจให้เปิดโล่ง เพื่อให้ออกซิเจนสามารถเข้าสู่ปอดได้ ครอบคลุมตั้งแต่การจัดท่าทางและอุปกรณ์เสริมอย่างง่ายที่ช่วยบรรเทาการอุดกั้น ไปจนถึงการควบคุมทางเดินหายใจขั้นสุดท้ายด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจ และเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรกทางสรีรวิทยาในการดูแลผู้ป่วยวิกฤตและฉุกเฉิน

Definition

การจัดการทางเดินหายใจคือการประเมินและการแทรกแซงที่ใช้เพื่อรักษาทางเดินหายใจส่วนบนให้เปิดโล่งและได้รับการปกป้อง และเมื่อจำเป็น จะเป็นการสร้างทางเดินหายใจขั้นสุดท้ายโดยการใส่ท่อเข้าไปในหลอดลมเพื่อให้สามารถระบายอากาศและป้องกันการสำลักได้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการประเมินทางเดินหายใจ การจัดท่าทางและอุปกรณ์เสริมพื้นฐาน อุปกรณ์เหนือกล่องเสียง การใส่ท่อช่วยหายใจเป็นทางเดินหายใจขั้นสุดท้าย และแนวคิดของทางเดินหายใจที่ยากลำบากที่คาดการณ์ได้และคาดการณ์ไม่ได้ นอกจากนี้ยังกล่าวถึงบทบาทของพยาบาลในการเตรียมความพร้อม การช่วยเหลือ และการติดตามหลังการทำหัตถการทางเดินหายใจ โดยจัดทำขึ้นเป็นความรู้เชิงอ้างอิงมากกว่าคำแนะนำขั้นตอนการปฏิบัติ

Core questions

• ทางเดินหายใจโล่งหรือไม่ และมีความเสี่ยงต่อการอุดกั้นหรือการสำลักหรือไม่?
• ทางเดินหายใจต้องการการแทรกแซงระดับใด ตั้งแต่การจัดท่าทางไปจนถึงการใส่ท่อช่วยหายใจ?
• จะคาดการณ์และเตรียมพร้อมสำหรับทางเดินหายใจที่ยากลำบากได้อย่างไร?
• จะยืนยันตำแหน่งของท่อที่ถูกต้องและติดตามผลเมื่อเวลาผ่านไปได้อย่างไร?

Key concepts

• ความโล่งและการปกป้องทางเดินหายใจ
• การจัดท่าทางพื้นฐานและอุปกรณ์เสริมทางเดินหายใจ
• อุปกรณ์ทางเดินหายใจเหนือกล่องเสียง
• การใส่ท่อช่วยหายใจเป็นทางเดินหายใจขั้นสุดท้าย
• การคาดการณ์ทางเดินหายใจที่ยากลำบาก
• การยืนยันตำแหน่งของท่อ (capnography)
• ความเสี่ยงต่อการสำลัก

Mechanisms

ทางเดินหายใจที่เปิดโล่งเป็นช่องทางสำหรับการแลกเปลี่ยนก๊าซทั้งหมด การสูญเสียความตึงตัวของกล้ามเนื้อ สารคัดหลั่ง เลือด อาเจียน หรืออาการบวม สามารถทำให้เกิดการอุดกั้นได้ มาตรการง่ายๆ เช่น การจัดตำแหน่งใหม่และอุปกรณ์เสริมทางเดินหายใจช่วยเอาชนะการอุดกั้นของเนื้อเยื่ออ่อน ในขณะที่ท่อช่วยหายใจชนิดมีบอลลูนที่ใส่ในหลอดลมจะให้ทางเดินหายใจขั้นสุดท้ายที่รับประกันความโล่งและแยกปอดออกจากวัสดุที่สำลัก ทำให้สามารถระบายอากาศด้วยแรงดันบวกได้ เนื่องจากการใส่ท่อช่วยหายใจอาจล้มเหลวหรือทำได้ยากทางกายวิภาค วิธีการที่มีโครงสร้างจึงคาดการณ์ความยากลำบากและเตรียมเทคนิคทางเลือกไว้ และการยืนยันตำแหน่งทำได้โดยการตรวจวัดคาร์บอนไดออกไซด์จากคลื่น (waveform capnography) เนื่องจากคาร์บอนไดออกไซด์ที่หายใจออกบ่งชี้ว่าท่ออยู่ในหลอดลม

Clinical relevance

การจัดการทางเดินหายใจเป็นหัวใจสำคัญของการช่วยชีวิต การระงับความรู้สึก และการดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะหมดสติหรือภาวะหายใจล้มเหลว และพยาบาลมีส่วนร่วมในการประเมิน การเตรียมความพร้อม การช่วยเหลือ และการติดตามหลังการใส่ท่อช่วยหายใจ ข้อมูลนี้สรุปแนวคิดในฐานะเอกสารอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการทำหัตถการทางเดินหายใจกับผู้ป่วย

History

การจัดการทางเดินหายใจสมัยใหม่พัฒนามาจากการระงับความรู้สึกและการช่วยชีวิตในศตวรรษที่ 20 เนื่องจากการใส่ท่อช่วยหายใจได้ย้ายจากห้องผ่าตัดมาสู่การดูแลฉุกเฉินและวิกฤต อันตรายที่เกิดขึ้นซ้ำๆ จากทางเดินหายใจที่ยากลำบากที่ไม่ได้รับการตรวจพบ ทำให้สมาคมวิชาชีพเผยแพร่ขั้นตอนวิธีสำหรับทางเดินหายใจที่ยากลำบากที่มีโครงสร้าง และนำการตรวจวัดคาร์บอนไดออกไซด์จากคลื่นมาใช้เป็นมาตรฐานในการยืนยันตำแหน่งในหลอดลม

Seminal works

• apfelbaum-2013

Frequently asked questions

อะไรที่ทำให้ท่อช่วยหายใจเป็นทางเดินหายใจ 'ขั้นสุดท้าย'?

ท่อชนิดมีบอลลูนที่อยู่ในหลอดลมจะช่วยให้ทางเดินหายใจเปิดโล่งและปิดกั้นทางเดินหายใจส่วนล่างจากการสำลัก ในขณะที่ช่วยให้สามารถระบายอากาศด้วยแรงดันบวกได้ อุปกรณ์เสริมที่ง่ายกว่าจะช่วยให้ทางเดินหายใจเปิดโล่งแต่ไม่ได้ให้การป้องกันนี้

จะยืนยันตำแหน่งที่ถูกต้องของท่อช่วยหายใจได้อย่างไร?

การตรวจจับคาร์บอนไดออกไซด์ที่หายใจออกโดยการตรวจวัดคาร์บอนไดออกไซด์จากคลื่น (waveform capnography) เป็นมาตรฐานในการยืนยันว่าท่ออยู่ในหลอดลมแทนที่จะเป็นหลอดอาหาร เสริมด้วยสัญญาณทางคลินิก เช่น การขยายตัวของทรวงอกทั้งสองข้างและเสียงหายใจ