การจัดการทางเดินหายใจและการช่วยหายใจ
การจัดการทางเดินหายใจและการช่วยหายใจคือองค์ความรู้ทางการแพทย์ฉุกเฉินที่เกี่ยวข้องกับการทำให้ทางเดินหายใจเปิดโล่งและมั่นใจว่ามีการให้ออกซิเจนที่เพียงพอและการกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ในผู้ป่วยวิกฤตหรือผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ ครอบคลุมตั้งแต่การประเมินความโล่งของทางเดินหายใจและความเสี่ยงอย่างรวดเร็วข้างเตียง เทคนิคที่ใช้ในการรักษาและป้องกันทางเดินหายใจ ไปจนถึงรูปแบบการช่วยหายใจที่ตามมา
Definition
การจัดการทางเดินหายใจและการช่วยหายใจหมายถึงการประเมิน การจัดตั้ง การป้องกัน และการรักษาทางเดินหายใจให้โล่ง พร้อมกับการให้ออกซิเจนและการช่วยหายใจที่เพียงพอ โดยใช้การจัดท่าทางด้วยมือ อุปกรณ์เหนือกล่องเสียงและท่อช่วยหายใจ และการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกแบบรุกรานหรือไม่รุกรานตามสถานการณ์ทางคลินิกกำหนด
Scope
เนื้อหาส่วนนี้จะนำผู้อ่านไปสู่สี่หัวข้อที่เชื่อมโยงกัน ได้แก่ การประเมินทางเดินหายใจและการคาดการณ์ความยากลำบาก การใส่ท่อช่วยหายใจแบบรวดเร็ว การรับรู้และการจัดการทางเดินหายใจที่ยาก และการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจชนิดไม่รุกราน เนื้อหาเหล่านี้ถูกนำเสนอในฐานะความรู้เชิงอ้างอิงเกี่ยวกับวิธีที่แพทย์ฉุกเฉินทำความเข้าใจเกี่ยวกับทางเดินหายใจ ไม่ใช่คำแนะนำขั้นตอนการปฏิบัติหรือแนวทางการให้ยา
Sub-topics
Core questions
- ทางเดินหายใจโล่ง ได้รับการป้องกัน และมีความเสี่ยงที่จะแย่ลงหรือไม่?
- ผู้ป่วยต้องการออกซิเจน การช่วยหายใจ หรือทางเดินหายใจที่ปลอดภัย และเร่งด่วนเพียงใด?
- จะคาดการณ์ความยากลำบากในการช่วยหายใจด้วยหน้ากาก การใส่ท่อช่วยหายใจ หรือการผ่าตัดเปิดทางเดินหายใจได้อย่างไร?
- เมื่อใดที่สามารถช่วยหายใจแบบไม่รุกรานได้แทนการใส่ท่อช่วยหายใจ?
Key concepts
- ความโล่งและการป้องกันทางเดินหายใจ
- การให้ออกซิเจนกับการช่วยหายใจ
- ทางเดินหายใจที่คาดว่าจะยาก
- การใส่ท่อช่วยหายใจแบบรวดเร็ว
- อุปกรณ์เหนือกล่องเสียงและท่อช่วยหายใจ
- การเข้าถึงทางด้านหน้าของคอ
- การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวก
- การให้ออกซิเจนล่วงหน้าและการให้ออกซิเจนขณะหยุดหายใจ
Mechanisms
ทางเดินหายใจอาจถูกอุดกั้นในระดับคอหอย กล่องเสียง หรือทางเดินหายใจส่วนล่าง และการช่วยหายใจอาจล้มเหลวเนื่องจากแรงขับในการหายใจไม่เพียงพอ ข้อจำกัดทางกลไก หรือความบกพร่องในการแลกเปลี่ยนก๊าซ การปฏิบัติการจัดการทางเดินหายใจฉุกเฉินจะจัดการกับสิ่งเหล่านี้โดยการเปิดและป้องกันทางเดินหายใจก่อน จากนั้นจึงจับคู่การแทรกแซงกับความบกพร่อง: ออกซิเจนและแรงดันบวกสำหรับการแลกเปลี่ยนก๊าซที่ล้มเหลว และทางเดินหายใจที่ปลอดภัยเมื่อจำเป็นต้องมีการป้องกันหรือการช่วยหายใจแบบควบคุม เนื่องจาก การใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกมีความเสี่ยงในตัวเอง รวมถึงการสำลักระหว่างการเหนี่ยวนำและการบาดเจ็บของปอดที่เกิดจากเครื่องช่วยหายใจ สาขาวิชานี้จึงเน้นการคาดการณ์ การยกระดับแผน และการจำกัดอันตรายจากการแทรกแซงเอง
Clinical relevance
ความล้มเหลวในการจัดการทางเดินหายใจเป็นแหล่งที่มาของอันตรายที่หลีกเลี่ยงได้ในการดูแลฉุกเฉินและการดมยาสลบ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการประเมินที่มีโครงสร้าง การยกระดับแผน และการเตรียมทีมจึงเป็นประเด็นสำคัญ เนื้อหาส่วนนี้อธิบายว่าแพทย์ให้เหตุผลเกี่ยวกับทางเดินหายใจและการหายใจอย่างไรในฐานะขอบเขตความรู้ ไม่ใช่สิ่งทดแทนการฝึกฝนภายใต้การดูแลหรือระเบียบปฏิบัติของสถาบัน
Epidemiology
โครงการตรวจสอบระดับชาติครั้งที่สี่ (The Fourth National Audit Project) ได้บันทึกว่าภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจที่สำคัญ แม้จะไม่พบบ่อยเมื่อเทียบกับจำนวนทางเดินหายใจที่ได้รับการจัดการ แต่มีความสัมพันธ์อย่างไม่สมส่วนกับการเสียชีวิตและความเสียหายของสมอง และมักเกี่ยวข้องกับช่องว่างในการประเมิน การวางแผน หรือการกู้ชีพ ข้อมูลการตรวจสอบดังกล่าวได้กำหนดเน้นการคาดการณ์ความยากลำบากและการซ้อมกลยุทธ์การกู้ชีพ
History
การจัดการทางเดินหายใจฉุกเฉินสมัยใหม่เติบโตมาจากการพัฒนาด้านการดมยาสลบในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 รวมถึงการอธิบายการกดกระดูกอ่อนไครคอยด์และสัญญาณข้างเตียงเพื่อคาดการณ์การใส่ท่อช่วยหายใจที่ยาก และต่อมาได้ถูกจัดระบบโดยแนวทางการจัดการทางเดินหายใจที่ยากและการตรวจสอบระดับชาติที่เชื่อมโยงผลลัพธ์กับกระบวนการ ความก้าวหน้าคู่ขนานในการช่วยหายใจด้วยเครื่องจักรและแบบไม่รุกรานได้ปรับเปลี่ยนวิธีการช่วยหายใจเมื่อทางเดินหายใจได้รับการจัดการแล้ว
Key figures
- Tim Cook
- Chris Frerk
- Jeffrey Apfelbaum
- Arthur Slutsky
Related topics
Seminal works
- cook-2011
- frerk-2015
- apfelbaum-2022
Frequently asked questions
- ความแตกต่างระหว่างการให้ออกซิเจนและการช่วยหายใจในการดูแลทางเดินหายใจคืออะไร?
- การให้ออกซิเจนคือการส่งออกซิเจนเข้าสู่กระแสเลือด ในขณะที่การช่วยหายใจคือการเคลื่อนที่ของอากาศที่กำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ ผู้ป่วยอาจมีปัญหาอย่างใดอย่างหนึ่งโดยไม่มีอีกปัญหาหนึ่ง และการแทรกแซงจะถูกเลือกตามความเหมาะสม
- เหตุใดจึงเน้นการคาดการณ์ทางเดินหายใจที่ยากอย่างมาก?
- ข้อมูลการตรวจสอบระดับชาติเชื่อมโยงภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจที่รุนแรงจำนวนมากกับการรับรู้ความยากลำบากที่ไม่ได้ถูกรับรู้และแผนกู้ชีพที่ไม่มีอยู่ ดังนั้นการคาดการณ์ที่มีโครงสร้างและการยกระดับแผนที่วางแผนไว้ล่วงหน้าจึงถือเป็นแนวทางปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยหลัก