การจัดการทางเดินหายใจฉุกเฉิน

การจัดการทางเดินหายใจฉุกเฉินคือชุดของเทคนิคและกรอบการตัดสินใจที่ใช้ในการรักษาออกซิเจนและการเปิดโล่งของทางเดินหายใจเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถทำได้ด้วยตนเอง หรือเมื่อการใส่ท่อช่วยหายใจทำได้ยากหรือล้มเหลว ครอบคลุมตั้งแต่การจัดการขั้นพื้นฐานและการช่วยหายใจด้วยถุงบีบและหน้ากาก ไปจนถึงอุปกรณ์ทางเดินหายใจเหนือกล่องเสียงและการใส่ท่อช่วยหายใจในหลอดลม ไปจนถึงการเข้าถึงทางหน้าคอด้วยการผ่าตัด ซึ่งทั้งหมดนี้อยู่ภายใต้การควบคุมของอัลกอริทึมที่ออกแบบมาเพื่อป้องกันอันตรายจากการขาดออกซิเจน

Definition

การจัดการทางเดินหายใจฉุกเฉินคือการประยุกต์ใช้เทคนิคที่เพิ่มขึ้นตามลำดับความสำคัญ ตั้งแต่การจัดการทางเดินหายใจขั้นพื้นฐานไปจนถึงการเข้าถึงทางหน้าคอด้วยการผ่าตัด เพื่อให้แน่ใจว่ามีการให้ออกซิเจนและทางเดินหายใจเปิดโล่งเมื่อการหายใจเองไม่เพียงพอ หรือเมื่อการจัดการทางเดินหายใจที่วางแผนไว้ทำได้ยากหรือล้มเหลว

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงเป้าหมายของการจัดการทางเดินหายใจฉุกเฉิน, อัลกอริทึมทางเดินหายใจที่ยากแบบเป็นขั้นตอน, บทบาทของอุปกรณ์เหนือกล่องเสียงและการกู้ชีพด้วยการผ่าตัด, และบทเรียนด้านปัจจัยมนุษย์ที่ได้จากภัยพิบัติที่เกี่ยวข้องกับทางเดินหายใจ เนื้อหาถือว่าเรื่องนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงด้านระเบียบวิธีและด้านการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำขั้นตอนการปฏิบัติ, ขนาดยา, หรือคำแนะนำเฉพาะสำหรับผู้ป่วย

Key concepts

• อัลกอริทึมทางเดินหายใจที่ยากแบบเป็นขั้นตอน (แผน A-D)
• การช่วยหายใจด้วยถุงบีบและหน้ากาก
• อุปกรณ์ทางเดินหายใจเหนือกล่องเสียง
• ไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจได้, ไม่สามารถให้ออกซิเจนได้ (CICO)
• การเข้าถึงทางหน้าคอ (การเจาะเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนไทรอยด์)
• การให้ออกซิเจนล่วงหน้าและการให้ออกซิเจนขณะหยุดหายใจ
• ปัจจัยมนุษย์และการจัดการทรัพยากรในภาวะวิกฤต

Mechanisms

การจัดการทางเดินหายใจฉุกเฉินถูกจัดลำดับความสำคัญเป็นลำดับ โดยมีเป้าหมายหลักคือการรักษาออกซิเจนมากกว่าการยึดติดกับอุปกรณ์ใดอุปกรณ์หนึ่ง อัลกอริทึม เช่น แนวทางของ Difficult Airway Society ปี 2015 (Frerk et al., 2015) จะดำเนินการจากหน้ากากและพยายามใส่ท่อช่วยหายใจที่เหมาะสมที่สุด (แผน A และ B) ไปยังอุปกรณ์ทางเดินหายใจเหนือกล่องเสียงและการรับรู้ว่าการใส่ท่อช่วยหายใจล้มเหลว (แผน C) ไปจนถึงสถานการณ์ที่ประกาศว่าไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจและไม่สามารถให้ออกซิเจนได้ ซึ่งต้องมีการเข้าถึงทางหน้าคอด้วยการผ่าตัด (แผน D) แนวทางสำหรับผู้ป่วยวิกฤตในผู้ใหญ่ (Higgs et al., 2018) และแนวทางของ American Society of Anesthesiologists (Apfelbaum et al., 2022) ได้รวมขั้นตอนเหล่านี้ไว้ในการเตรียมการ, การให้ออกซิเจนล่วงหน้า, และกลยุทธ์ปัจจัยมนุษย์ที่ชัดเจนเพื่อจำกัดการยึดติดและความล่าช้า

Clinical relevance

ความล้มเหลวในการจัดการทางเดินหายใจเป็นสาเหตุหลักของอันตรายที่หลีกเลี่ยงได้จากการดมยาสลบและการดูแลผู้ป่วยวิกฤต และมีอัลกอริทึมที่มีโครงสร้างอยู่เพื่อลดความพยายามซ้ำๆ ที่ไร้ผล และการรับรู้ถึงความจำเป็นในการยกระดับการรักษาอย่างทันท่วงที บทความนี้อธิบายว่ากรอบการทำงานเหล่านั้นถูกคิดค้นและศึกษาอย่างไร ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจเกี่ยวกับทางเดินหายใจ, ยา, หรือขั้นตอนการปฏิบัติสำหรับแต่ละบุคคล

Epidemiology

ภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจที่สำคัญนั้นไม่พบบ่อย แต่มีผลกระทบร้ายแรง การตรวจสอบระดับประเทศ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโครงการตรวจสอบแห่งชาติครั้งที่ 4 ของสหราชอาณาจักร (NAP4) ที่อ้างอิงในแนวทางเหล่านี้ พบว่าการตัดสินใจที่ไม่ดี, ความล้มเหลวในการวางแผนสำหรับความล้มเหลว, และความล่าช้าในการยกระดับไปสู่การเข้าถึงทางหน้าคอ มีส่วนทำให้เกิดการเสียชีวิตและการบาดเจ็บทางสมอง ซึ่งเป็นแรงจูงใจในการสร้างอัลกอริทึมที่มีโครงสร้างซึ่งสรุปไว้ที่นี่

History

การจัดการทางเดินหายใจฉุกเฉินสมัยใหม่เริ่มเป็นรูปเป็นร่างขึ้นเมื่อภัยพิบัติทางเดินหายใจและการตรวจสอบซ้ำๆ เผยให้เห็นถึงอันตรายของการพยายามใส่ท่อช่วยหายใจที่ไม่เป็นระบบและต่อเนื่อง การปรับปรุงแนวทางอย่างต่อเนื่องจาก Difficult Airway Society ได้นำไปสู่อัลกอริทึมที่เป็นหนึ่งเดียวในปี 2015 (Frerk et al., 2015) โดยมีแนวทางคู่ขนานและต่อมาสำหรับผู้ป่วยวิกฤตในผู้ใหญ่ (Higgs et al., 2018) และจาก American Society of Anesthesiologists (Apfelbaum et al., 2022) ซึ่งตอกย้ำแนวคิดการให้ออกซิเจนเป็นอันดับแรกและปัจจัยมนุษย์

Debates

เมื่อใดควรตัดสินใจเข้าถึงทางหน้าคอ

การตัดสินใจเลือกช่วงเวลาที่จะละทิ้งความพยายามในการใส่ท่อช่วยหายใจหรือการกู้ชีพด้วยอุปกรณ์เหนือกล่องเสียง และดำเนินการเข้าถึงทางหน้าคอด้วยการผ่าตัด เป็นความท้าทายที่เกิดขึ้นซ้ำๆ แนวทางเน้นย้ำถึงการประกาศสถานการณ์ที่ไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจและไม่สามารถให้ออกซิเจนได้ตั้งแต่เนิ่นๆ แต่การรับรู้และดำเนินการตามนั้นในเวลาจริงยังคงเป็นเรื่องยาก

Seminal works

• frerk-2015
• higgs-2018
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

อัลกอริทึมทางเดินหายใจที่ยากให้ความสำคัญกับอะไร?

ให้ความสำคัญกับการรักษาออกซิเจนมากกว่าการยึดติดกับอุปกรณ์ใดอุปกรณ์หนึ่ง โดยให้การยกระดับเป็นขั้นตอนตั้งแต่หน้ากากและการพยายามใส่ท่อช่วยหายใจ ไปจนถึงอุปกรณ์ทางเดินหายใจเหนือกล่องเสียง และหากการให้ออกซิเจนยังคงล้มเหลว ก็จะไปสู่การเข้าถึงทางหน้าคอด้วยการผ่าตัด

สถานการณ์ 'ไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจได้, ไม่สามารถให้ออกซิเจนได้' คืออะไร?

เป็นภาวะฉุกเฉินวิกฤตที่ทั้งการใส่ท่อช่วยหายใจในหลอดลมและวิธีการอื่นที่ไม่ใช่การผ่าตัดไม่สามารถให้ออกซิเจนได้อย่างเพียงพอ อัลกอริทึมจะสั่งการให้รับรู้และเข้าถึงทางหน้าคออย่างรวดเร็วเพื่อฟื้นฟูการส่งออกซิเจน