การใส่ท่อช่วยหายใจ (Endotracheal Intubation)

การใส่ท่อช่วยหายใจเป็นการสอดท่อผ่านทางปากหรือจมูก ผ่านสายเสียง เข้าสู่หลอดลม เพื่อให้ทางเดินหายใจมั่นคงและควบคุมได้ ช่วยให้สามารถใช้เครื่องช่วยหายใจ ป้องกันการสำลัก และเป็นช่องทางสำหรับการดูดเสมหะ ทำให้เป็นหนึ่งในหัตถการสำคัญของการดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินและผู้ป่วยวิกฤต

Definition

การใส่ท่อช่วยหายใจคือการสอดท่อชนิดมีบอลลูนผ่านกล่องเสียงเข้าสู่หลอดลม เพื่อสร้างทางเดินหายใจที่มั่นคงและได้รับการป้องกัน ซึ่งช่วยให้สามารถระบายอากาศด้วยแรงดันบวกและกำจัดสิ่งกีดขวางทางเดินหายใจได้

Scope

บทความนี้ครอบคลุมวัตถุประสงค์ของการใส่ท่อช่วยหายใจ บทบาทสำคัญของการส่องกล่องเสียง (ทั้งแบบตรงและแบบวิดีโอ) และการยืนยันตำแหน่งที่ถูกต้องของท่อช่วยหายใจ แนวคิดเรื่องทางเดินหายใจที่ยาก และความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยวิกฤตกับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดแบบเลือก บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงระเบียบวิธีและเชิงการศึกษา และไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนการปฏิบัติ ยาที่ใช้ หรือคำแนะนำเฉพาะสำหรับผู้ป่วย

Key concepts

• การส่องกล่องเสียงแบบตรงและแบบวิดีโอ
• การยืนยันตำแหน่งของท่อช่วยหายใจ (waveform capnography)
• ความสำเร็จในการใส่ท่อช่วยหายใจครั้งแรก
• ทางเดินหายใจที่ยากและปัจจัยทำนาย
• การเหนี่ยวนำและใส่ท่อช่วยหายใจอย่างรวดเร็ว
• การให้ออกซิเจนล่วงหน้าและการปรับสภาวะทางสรีรวิทยาให้เหมาะสม
• การวางแผนสำหรับความล้มเหลวในการใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยชีวิต

Mechanisms

ภายใต้การส่องกล่องเสียง ผู้ปฏิบัติงานจะมองเห็นช่องสายเสียงและสอดท่อผ่านระหว่างสายเสียงเข้าสู่หลอดลม จากนั้นจะเป่าบอลลูนเพื่อปิดผนึกทางเดินหายใจและยืนยันตำแหน่ง ซึ่งเชื่อถือได้มากที่สุดโดยการตรวจวัดคาร์บอนไดออกไซด์ที่หายใจออกอย่างต่อเนื่องด้วยเครื่องวัดคาร์บอนไดออกไซด์แบบคลื่น (waveform capnography) ในผู้ป่วยวิกฤต การใส่ท่อช่วยหายใจมีความเสี่ยงสูงกว่าในสถานการณ์ทั่วไป เนื่องจากมีภาวะสำรองทางสรีรวิทยาที่จำกัด ภาวะพร่องออกซิเจน และภาวะความดันโลหิตไม่คงที่ ซึ่งเป็นเหตุผลที่แนวทางปฏิบัติ เช่น ของ Higgs et al. (2018) เน้นย้ำถึงการให้ออกซิเจนล่วงหน้า การปรับสภาวะทางสรีรวิทยาให้เหมาะสม การวางแผนสำหรับความล้มเหลว และการพิจารณาปัจจัยมนุษย์ เมื่อทางเดินหายใจยากลำบาก อัลกอริทึมที่เป็นขั้นตอนจะนำไปสู่การเพิ่มระดับการดูแล ตั้งแต่การส่องกล่องเสียงที่ปรับให้เหมาะสม ไปจนถึงการช่วยชีวิตด้วยอุปกรณ์เหนือกล่องเสียง และท้ายที่สุดคือการเข้าถึงทางเดินหายใจทางด้านหน้าของคอ (Frerk et al., 2015; Apfelbaum et al., 2022)

Clinical relevance

การใส่ท่อช่วยหายใจดำเนินการในแผนกฉุกเฉิน ห้องผ่าตัด และหอผู้ป่วยหนัก และภาวะแทรกซ้อนจากการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยวิกฤตเป็นสาเหตุสำคัญของอันตรายที่สามารถป้องกันได้บางส่วน บทความนี้สรุปว่าขั้นตอนและกรอบความปลอดภัยของมันถูกคิดค้นและศึกษาอย่างไร ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจเกี่ยวกับทางเดินหายใจ ยา หรือขั้นตอนเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยวิกฤตมีอัตราภาวะแทรกซ้อนสูงกว่าอย่างมาก รวมถึงภาวะพร่องออกซิเจนอย่างรุนแรงและภาวะหัวใจและหลอดเลือดไม่คงที่ เมื่อเทียบกับการใส่ท่อช่วยหายใจภายใต้สภาวะที่ควบคุมได้ ซึ่งเป็นความแตกต่างที่กระตุ้นให้เกิดแนวทางปฏิบัติเฉพาะสำหรับผู้ป่วยวิกฤตของ Higgs et al. (2018) ความสำเร็จในการใส่ท่อช่วยหายใจครั้งแรกถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายเป็นตัวชี้วัดคุณภาพและความปลอดภัย เนื่องจากความพยายามซ้ำๆ มีความสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนที่มากขึ้น

History

การใส่ท่อช่วยหายใจในหลอดลมพัฒนาจากการส่องกล่องเสียงในศตวรรษที่ 19 และต้นศตวรรษที่ 20 ไปสู่เทคนิคที่เป็นกิจวัตรพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของการใช้ยาสลบและการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ การตรวจสอบและแนวทางปฏิบัติระดับชาติที่ต่อเนื่องกัน รวมถึงอัลกอริทึมของ Difficult Airway Society (Frerk et al., 2015) แนวทางปฏิบัติสำหรับผู้ใหญ่ที่ป่วยหนัก (Higgs et al., 2018) และการปรับปรุงของ American Society of Anesthesiologists (Apfelbaum et al., 2022) ได้กำหนดมาตรฐานการจัดการทางเดินหายใจที่ยากลำบากอย่างต่อเนื่อง และนำเสนอการส่องกล่องเสียงด้วยวิดีโอและการพิจารณาปัจจัยมนุษย์

Debates

การส่องกล่องเสียงด้วยวิดีโอเทียบกับการส่องกล่องเสียงแบบตรงเป็นเครื่องมือเริ่มต้น

มีการถกเถียงกันว่าการส่องกล่องเสียงด้วยวิดีโอควรเป็นเครื่องมือหลักในกิจวัตรประจำวันหรือไม่ แทนที่จะสงวนไว้สำหรับกรณีที่คาดว่าจะยากลำบาก แนวทางปฏิบัติเน้นย้ำถึงความพร้อมใช้งานและการเข้าถึงได้ทันทีมากขึ้นเรื่อยๆ ในขณะที่การเลือกเครื่องมือเริ่มต้นที่เหมาะสมที่สุดในแต่ละสถานการณ์ยังคงมีการหารือกันอยู่

Seminal works

• higgs-2018
• frerk-2015
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

จะยืนยันตำแหน่งที่ถูกต้องของท่อช่วยหายใจได้อย่างไร?

การยืนยันข้างเตียงที่น่าเชื่อถือที่สุดคือการตรวจวัดคาร์บอนไดออกไซด์แบบคลื่นอย่างต่อเนื่อง ซึ่งตรวจจับคาร์บอนไดออกไซด์ที่หายใจออกจากปอด โดยใช้ร่วมกับการมองเห็นท่อที่ผ่านสายเสียงและอาการทางคลินิก เช่น การเคลื่อนไหวของหน้าอกทั้งสองข้างและเสียงหายใจ

ทำไมการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยวิกฤตจึงถือว่ามีความเสี่ยงสูงกว่า?

ผู้ป่วยวิกฤตมักมีภาวะสำรองทางสรีรวิทยาที่น้อย ภาวะพร่องออกซิเจน และการไหลเวียนโลหิตที่ไม่คงที่ ดังนั้นภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำอย่างรุนแรงและการล้มเหลวของระบบหัวใจและหลอดเลือดจึงเกิดขึ้นบ่อยกว่าในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจแบบเลือก ซึ่งเป็นเหตุผลที่แนวทางปฏิบัติเฉพาะเน้นย้ำถึงการให้ออกซิเจนล่วงหน้าและการวางแผนสำหรับความล้มเหลว