การจัดการทางเดินหายใจก่อนถึงโรงพยาบาล

การจัดการทางเดินหายใจก่อนถึงโรงพยาบาลคือชุดของเทคนิคที่ใช้ภายนอกโรงพยาบาลเพื่อรักษาทางเดินหายใจของผู้ป่วยให้เปิดโล่งและเพื่อช่วยในการระบายอากาศและการให้ออกซิเจน ซึ่งมีตั้งแต่การจัดท่าทางง่ายๆ และการช่วยหายใจด้วยถุงบีบหน้ากาก ไปจนถึงการใส่อุปกรณ์ทางเดินหายใจเหนือกล่องเสียงหรือท่อช่วยหายใจทางหลอดลมคอ เป็นองค์ประกอบหลักของการช่วยชีวิตในภาวะหัวใจหยุดเต้น การบาดเจ็บรุนแรง และภาวะใดๆ ที่คุกคามการหายใจ

Definition

การจัดการทางเดินหายใจก่อนถึงโรงพยาบาลคือการประยุกต์ใช้การปฏิบัติการและอุปกรณ์ภายนอกโรงพยาบาลเพื่อรักษาทางเดินหายใจให้เปิดโล่งและช่วยในการระบายอากาศและการให้ออกซิเจน ครอบคลุมเทคนิคพื้นฐาน เช่น การช่วยหายใจด้วยถุงบีบหน้ากาก และเทคนิคขั้นสูง เช่น การใส่อุปกรณ์ทางเดินหายใจเหนือกล่องเสียง หรือการใส่ท่อช่วยหายใจทางหลอดลมคอ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมวัตถุประสงค์ของการจัดการทางเดินหายใจในสถานการณ์ก่อนถึงโรงพยาบาล เทคนิคต่างๆ ตั้งแต่การปฏิบัติการพื้นฐานไปจนถึงการจัดการทางเดินหายใจขั้นสูง และหลักฐานที่เปรียบเทียบกลยุทธ์ทางเดินหายใจที่แตกต่างกันในระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้น เป็นการอธิบายและไม่ได้ให้รายละเอียดเกี่ยวกับเทคนิคการปฏิบัติ โปรโตคอลการใส่ท่อช่วยหายใจโดยใช้ยา หรือคำแนะนำเฉพาะอุปกรณ์

Key concepts

• การเปิดโล่งของทางเดินหายใจและการระบายอากาศ
• การช่วยหายใจด้วยถุงบีบหน้ากาก (ถุงบีบ-วาล์ว-หน้ากาก)
• อุปกรณ์ทางเดินหายใจเหนือกล่องเสียง
• การใส่ท่อช่วยหายใจทางหลอดลมคอ
• การให้ออกซิเจนและการหลีกเลี่ยงภาวะขาดออกซิเจน
• กลยุทธ์ทางเดินหายใจแบบเป็นขั้นตอน / เพิ่มระดับ

Mechanisms

ทางเดินหายใจที่อุดตันหรือไม่ได้รับการป้องกันจะขัดขวางการแลกเปลี่ยนก๊าซและนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรวดเร็ว ซึ่งจะทำให้การบาดเจ็บรุนแรงขึ้นในภาวะหัวใจหยุดเต้น การบาดเจ็บ และภาวะวิกฤต การจัดการทางเดินหายใจมีเป้าหมายเพื่อรักษาทางเดินหายใจให้เปิดโล่งและส่งออกซิเจน: การปฏิบัติการพื้นฐานและการช่วยหายใจด้วยถุงบีบหน้ากากจะฟื้นฟูการไหลของก๊าซโดยไม่ต้องใช้อุปกรณ์ที่รุกล้ำ อุปกรณ์ทางเดินหายใจเหนือกล่องเสียงจะอยู่เหนือกล่องเสียงเพื่อให้เป็นช่องทางที่ปลอดภัยยิ่งขึ้นและสามารถใส่ได้อย่างรวดเร็ว และการใส่ท่อช่วยหายใจทางหลอดลมคอจะสอดท่อผ่านสายเสียง ในสภาพแวดล้อมก่อนถึงโรงพยาบาล การเลือกระหว่างสิ่งเหล่านี้ขึ้นอยู่กับทักษะของผู้ปฏิบัติงาน สถานการณ์ทางคลินิก และลำดับความสำคัญของการไม่ขัดจังหวะภารกิจการช่วยชีวิตอื่นๆ แนวทางปฏิบัติอธิบายแนวทางแบบเป็นขั้นตอนที่สอดคล้องกับความสามารถของผู้ให้บริการ

Clinical relevance

การจัดการทางเดินหายใจเป็นพื้นฐานของการช่วยชีวิตและการดูแลฉุกเฉินก่อนถึงโรงพยาบาล และการเปรียบเทียบกลยุทธ์ทางเดินหายใจเป็นประเด็นที่กำลังมีการศึกษาอย่างต่อเนื่อง บทความนี้สรุปหลักการและผลการทดลองเพื่อการอ้างอิง การเลือกและการปฏิบัติเทคนิคทางเดินหายใจใดๆ อยู่ภายใต้การฝึกอบรม ขอบเขตการปฏิบัติ และแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน ไม่ใช่โดยบทสรุปนี้

Epidemiology

การแทรกแซงทางเดินหายใจมักจะดำเนินการบ่อยครั้งในภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาลและการบาดเจ็บรุนแรง การทดลองแบบสุ่มในภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาลที่เปรียบเทียบการช่วยหายใจด้วยถุงบีบหน้ากากกับการใส่ท่อช่วยหายใจทางหลอดลมคอ และเปรียบเทียบอุปกรณ์ทางเดินหายใจเหนือกล่องเสียง (ท่อกล่องเสียง) กับการใส่ท่อช่วยหายใจ ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความเหนือกว่าที่ชัดเจนของการใส่ท่อช่วยหายใจขั้นสูงสำหรับผลลัพธ์ที่เน้นผู้ป่วย ซึ่งนำไปสู่แนวทางที่ยืดหยุ่นมากขึ้นและสอดคล้องกับความสามารถในการจัดการทางเดินหายใจก่อนถึงโรงพยาบาล

History

การปฏิบัติการจัดการทางเดินหายใจก่อนถึงโรงพยาบาลในอดีตเน้นการใส่ท่อช่วยหายใจทางหลอดลมคอตั้งแต่เนิ่นๆ ว่าเป็นทางเดินหายใจที่แน่นอน แต่หลักฐานการทดลองแบบสุ่มที่สะสมมาในศตวรรษที่ 21 ซึ่งรวมถึงการทดลองการช่วยหายใจด้วยถุงบีบหน้ากากและอุปกรณ์เหนือกล่องเสียงเทียบกับการใส่ท่อช่วยหายใจในภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาล ได้เปลี่ยนการเน้นไปที่กลยุทธ์ที่สอดคล้องกับทักษะของผู้ให้บริการและการลดการขัดจังหวะในการช่วยชีวิต

Debates

การจัดการทางเดินหายใจขั้นสูงเทียบกับการระบายอากาศพื้นฐานในภาวะหัวใจหยุดเต้น

การทดลองแบบสุ่มที่เปรียบเทียบการช่วยหายใจด้วยถุงบีบหน้ากากและอุปกรณ์ทางเดินหายใจเหนือกล่องเสียงกับการใส่ท่อช่วยหายใจทางหลอดลมคอในระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาลยังไม่แสดงให้เห็นถึงข้อได้เปรียบที่ชัดเจนสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจตั้งแต่เนิ่นๆ ทำให้กลยุทธ์ทางเดินหายใจที่เหมาะสมที่สุด และวิธีที่ควรขึ้นอยู่กับความเชี่ยวชาญของผู้ให้บริการ ยังคงเป็นข้อถกเถียงอย่างต่อเนื่อง

Seminal works

• jabre-2018
• wang-2018
• soar-2021

Frequently asked questions

เหตุใดการจัดการทางเดินหายใจจึงมีความสำคัญในการช่วยชีวิต?

ทางเดินหายใจที่อุดตันหรือไม่ได้รับการป้องกันจะหยุดออกซิเจนไม่ให้ไปถึงปอดและเลือดภายในไม่กี่นาที ดังนั้นการรักษาทางเดินหายใจให้เปิดโล่งและการช่วยในการระบายอากาศจึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับเป้าหมายที่กว้างขึ้นในการรักษาการส่งออกซิเจนในระหว่างการช่วยชีวิต

การใส่ท่อช่วยหายใจทางหลอดลมคอเป็นวิธีที่ดีที่สุดเสมอไปสำหรับการจัดการทางเดินหายใจก่อนถึงโรงพยาบาลหรือไม่?

ไม่จำเป็นต้องเป็นเช่นนั้น การทดลองแบบสุ่มในภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาลยังไม่แสดงให้เห็นถึงความเหนือกว่าที่ชัดเจนของการใส่ท่อช่วยหายใจตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อเทียบกับการช่วยหายใจด้วยถุงบีบหน้ากากหรืออุปกรณ์ทางเดินหายใจเหนือกล่องเสียง ดังนั้นแนวทางปฏิบัติจึงสนับสนุนกลยุทธ์ที่สอดคล้องกับทักษะของผู้ให้บริการและสถานการณ์