ระบบนำส่งออกซิเจน

ระบบนำส่งออกซิเจนคืออุปกรณ์ที่ใช้ในการให้ออกซิเจนเสริมแก่ผู้ป่วยที่มีภาวะออกซิเจนไม่เพียงพอ หรือมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะดังกล่าว อุปกรณ์เหล่านี้มีตั้งแต่เครื่องมือที่ให้ออกซิเจนในอัตราการไหลต่ำ เช่น สายแคนนูลาทางจมูกและหน้ากากแบบธรรมดา ไปจนถึงระบบที่มีอัตราการไหลสูงและระบบที่มีถุงเก็บออกซิเจน ซึ่งมีความแตกต่างกันในปริมาณออกซิเจนที่ส่งมอบและความแม่นยำในการควบคุมความเข้มข้นของออกซิเจนที่ผู้ป่วยหายใจเข้าไป

Definition

ระบบนำส่งออกซิเจนคืออุปกรณ์ที่ใช้เพื่อเพิ่มสัดส่วนของออกซิเจนที่ผู้ป่วยหายใจเข้าไปในปอด โดยจำแนกตามอัตราการไหลและตามว่าความเข้มข้นที่ส่งมอบนั้นคงที่หรือเปลี่ยนแปลงไปตามรูปแบบการหายใจของผู้ป่วย

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลในการให้ออกซิเจนเสริม ความแตกต่างระหว่างระบบอัตราการไหลต่ำและอัตราการไหลสูง อุปกรณ์ที่ใช้กันทั่วไปและความเข้มข้นโดยประมาณที่ส่งมอบ และหลักการของการปรับปริมาณออกซิเจนให้ได้ตามเป้าหมาย นอกจากนี้ยังกล่าวถึงบทบาทการเฝ้าระวังของพยาบาลและนำเสนอเนื้อหาในฐานะความรู้เชิงอ้างอิงมากกว่าคำแนะนำในการสั่งยา

Core questions

• เมื่อใดที่จำเป็นต้องให้ออกซิเจนเสริม และกำลังแก้ไขอะไรอยู่?
• ระบบอัตราการไหลต่ำและอัตราการไหลสูงแตกต่างกันอย่างไร?
• อะไรเป็นตัวกำหนดความเข้มข้นของออกซิเจนที่อุปกรณ์ส่งมอบ?
• ทำไมจึงต้องปรับปริมาณออกซิเจนให้ได้ตามเป้าหมาย แทนที่จะให้ในปริมาณสูงสุด?

Key concepts

• ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำและการออกซิเจนของเนื้อเยื่อ
• อุปกรณ์อัตราการไหลต่ำ (สายแคนนูลาทางจมูก, หน้ากากแบบธรรมดา)
• หน้ากากแบบมีถุงเก็บออกซิเจนและหน้ากากแบบไม่หายใจซ้ำ
• อุปกรณ์ที่มีประสิทธิภาพคงที่ (Venturi)
• ออกซิเจนทางจมูกอัตราการไหลสูง
• สัดส่วนของออกซิเจนที่หายใจเข้าไป
• เป้าหมายความอิ่มตัวของออกซิเจนและการปรับปริมาณ

Mechanisms

ออกซิเจนเสริมจะเพิ่มสัดส่วนของออกซิเจนที่หายใจเข้าไป ซึ่งจะเพิ่มความแตกต่างของความดันที่ขับเคลื่อนออกซิเจนจากถุงลมเข้าสู่กระแสเลือดและแก้ไขภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ สำหรับอุปกรณ์อัตราการไหลต่ำ ความเข้มข้นที่ส่งมอบจะแตกต่างกันไปเนื่องจากผู้ป่วยจะหายใจเอาอากาศในห้องเข้าไปพร้อมกับออกซิเจนที่จ่ายให้ ดังนั้นสัดส่วนของออกซิเจนที่หายใจเข้าไปจริงจึงขึ้นอยู่กับรูปแบบการหายใจ อุปกรณ์ที่มีประสิทธิภาพคงที่ใช้หลักการของเวนทูรี (Venturi principle) เพื่อส่งมอบความเข้มข้นที่คงที่มากขึ้นโดยไม่คำนึงถึงการหายใจ และระบบทางจมูกที่มีอัตราการไหลสูงจะส่งมอบก๊าซที่อุ่นและมีความชื้นในอัตราการไหลที่ตรงหรือเกินความต้องการในการหายใจเข้า ทำให้ได้สัดส่วนของออกซิเจนที่หายใจเข้าไปที่เชื่อถือได้มากขึ้นและมีแรงดันบวกในทางเดินหายใจเล็กน้อย ออกซิเจนจะถูกปรับปริมาณให้ได้ตามเป้าหมายความอิ่มตัวของออกซิเจน เนื่องจากทั้งปริมาณออกซิเจนที่น้อยเกินไปและมากเกินไปอาจเป็นอันตรายได้

Clinical relevance

ออกซิเจนเป็นหนึ่งในการบำบัดที่ใช้บ่อยที่สุดในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต และพยาบาลมีหน้าที่เลือก ใช้อุปกรณ์นำส่ง และเฝ้าระวังการตอบสนองของผู้ป่วย บทความนี้สรุปประเภทและหลักการของอุปกรณ์ในฐานะข้อมูลอ้างอิง และไม่ได้ให้ข้อมูลอัตราการไหลหรือคำสั่งยาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

History

ออกซิเจนถูกนำมาใช้ในการบำบัดตั้งแต่ศตวรรษที่ 19 แต่การนำส่งที่ควบคุมได้พัฒนาขึ้นในศตวรรษที่ 20 ด้วยการนำหน้ากาก หลักการของเวนทูรี (Venturi principle) (ประสิทธิภาพคงที่) และล่าสุดคือระบบทางจมูกที่มีอัตราการไหลสูง การตระหนักว่าออกซิเจนที่มากเกินไปก็อาจก่อให้เกิดอันตรายได้ ทำให้แนวปฏิบัติเปลี่ยนไปสู่การปรับปริมาณออกซิเจนให้ได้ตามเป้าหมายความอิ่มตัวของออกซิเจนที่กำหนด แทนที่จะให้ในความเข้มข้นสูงเป็นประจำ

Debates

ผู้ป่วยวิกฤตควรได้รับออกซิเจนในปริมาณเท่าใด?

ความกังวลว่าทั้งภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำและภาวะออกซิเจนในเลือดสูงอาจเป็นอันตรายได้ ทำให้แนวทางปฏิบัติเปลี่ยนไปสู่การใช้ ออกซิเจนอย่างระมัดระวังและมุ่งเน้นเป้าหมาย แทนที่จะให้ในปริมาณมาก แม้ว่าเป้าหมายที่เหมาะสมในภาวะเฉพาะยังคงอยู่ระหว่างการศึกษา

Seminal works

• frat-2015

Frequently asked questions

ทำไมสายแคนนูลาทางจมูกจึงไม่สามารถส่งมอบความเข้มข้นของออกซิเจนที่แม่นยำได้?

เป็นอุปกรณ์อัตราการไหลต่ำ ดังนั้นผู้ป่วยจะหายใจเอาอากาศในห้องเข้าไปพร้อมกับออกซิเจนที่จ่ายให้ ความเข้มข้นที่หายใจเข้าไปจึงแตกต่างกันไปตามความเร็วและความลึกของการหายใจของผู้ป่วย

ออกซิเจนทางจมูกอัตราการไหลสูงคืออะไร?

เป็นการส่งมอบก๊าซที่อุ่นและมีความชื้นในอัตราการไหลที่ตรงหรือเกินความต้องการในการหายใจเข้าของผู้ป่วย ทำให้ได้สัดส่วนของออกซิเจนที่หายใจเข้าไปที่เชื่อถือได้มากขึ้นและมีแรงดันบวกในทางเดินหายใจเล็กน้อยเมื่อเทียบกับอุปกรณ์อัตราการไหลต่ำแบบทั่วไป