การจัดการทางเดินหายใจและการใส่ท่อช่วยหายใจ
การจัดการทางเดินหายใจคือชุดของเทคนิคที่ใช้ในการรักษาทางเดินหายใจให้โล่งและมั่นใจว่าผู้ป่วยที่อยู่ภายใต้การดมยาสลบหรือผู้ที่มีปฏิกิริยาตอบสนองป้องกันบกพร่องจะได้รับออกซิเจนและการระบายอากาศที่เพียงพอ ครอบคลุมตั้งแต่การจัดท่าทางเดินหายใจง่ายๆ และการช่วยหายใจด้วยหน้ากาก การใส่อุปกรณ์ทางเดินหายใจเหนือกล่องเสียง และการใส่ท่อช่วยหายใจในหลอดลม และเป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับการดมยาสลบอย่างปลอดภัย
Definition
การจัดการทางเดินหายใจประกอบด้วยการประเมิน การดูแลรักษา และการใช้อุปกรณ์กับทางเดินหายใจส่วนบน เพื่อรักษาระดับออกซิเจนและการระบายอากาศ ตั้งแต่การจัดท่าทางเดินหายใจขั้นพื้นฐานไปจนถึงการใส่ท่อช่วยหายใจในหลอดลมและการเข้าถึงทางเดินหายใจด้วยการผ่าตัด
Scope
เนื้อหาส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านเกี่ยวกับการจัดการทางเดินหายใจตามที่ปฏิบัติในวิสัญญีวิทยา โดยจะแนะนำกายวิภาคของทางเดินหายใจและการประเมินก่อนการผ่าตัด การคาดการณ์ความยากลำบาก การส่องกล่องเสียงและการใส่ท่อช่วยหายใจในหลอดลม อุปกรณ์เหนือกล่องเสียงและอุปกรณ์ทางเลือกอื่นๆ และการกู้ชีพทางเดินหายใจในภาวะฉุกเฉิน เป็นภาพรวมอ้างอิงของขอบเขตทางคลินิกมากกว่าคำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนหรือปริมาณยา
Sub-topics
Core questions
- มีการประเมินทางเดินหายใจก่อนการดมยาสลบและคาดการณ์ความยากลำบากได้อย่างไร?
- อุปกรณ์และเทคนิคใดบ้างที่ช่วยรักษาการให้ออกซิเจนตลอดช่วงตั้งแต่การช่วยหายใจด้วยหน้ากากไปจนถึงการเข้าถึงทางเดินหายใจด้วยการผ่าตัด?
- สถานการณ์การใส่ท่อช่วยหายใจที่ยากลำบากโดยไม่คาดคิดและสถานการณ์ 'ไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจได้ ไม่สามารถให้ออกซิเจนได้' มีการจัดการอย่างไร?
Key concepts
- ทางเดินหายใจโล่งและการให้ออกซิเจน
- การช่วยหายใจด้วยหน้ากาก
- อุปกรณ์ทางเดินหายใจเหนือกล่องเสียง
- การใส่ท่อช่วยหายใจในหลอดลม
- ทางเดินหายใจที่ยากลำบาก
- การเข้าถึงทางเดินหายใจทางด้านหน้าลำคอ
- การให้ออกซิเจนล่วงหน้าและการให้ออกซิเจนขณะหยุดหายใจ
- อัลกอริทึมทางเดินหายใจ
Mechanisms
การหมดสติและการปิดกั้นการทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อจะทำให้กล้ามเนื้อคอหอยสูญเสียความตึงตัวและปฏิกิริยาตอบสนองป้องกัน ดังนั้นจึงต้องมีการพยุงทางเดินหายใจด้วยกลไก การจัดการจะดำเนินไปตามลำดับขั้นที่เพิ่มขึ้น: การจัดท่าทางเดินหายใจขั้นพื้นฐานและการช่วยหายใจด้วยถุงบีบและหน้ากาก อุปกรณ์เหนือกล่องเสียงที่ปิดผนึกรอบทางเข้ากล่องเสียง การใส่ท่อช่วยหายใจในหลอดลมที่แยกหลอดลมด้วยท่อที่มีบอลลูน และเมื่อวิธีเหล่านี้ไม่สามารถให้ออกซิเจนได้ ก็จะใช้วิธีการเข้าถึงทางเดินหายใจทางด้านหน้าลำคอ อัลกอริทึมสำหรับทางเดินหายใจที่ยากลำบากที่เผยแพร่ได้จัดลำดับขั้นตอนเหล่านี้เพื่อให้ความสำคัญกับการให้ออกซิเจนและการเพิ่มระดับการดูแลรักษาเป็นไปอย่างทันท่วงที (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015)
Clinical relevance
การจัดการทางเดินหายใจเป็นรากฐานของการปฏิบัติทางวิสัญญีวิทยา และความล้มเหลวเป็นสาเหตุที่ได้รับการยอมรับว่าก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบ; โครงการตรวจสอบระดับชาติครั้งที่สี่ (Fourth National Audit Project) ได้บันทึกภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจที่สำคัญและให้ข้อมูลสำหรับแนวทางปฏิบัติในภายหลัง บทความนี้อธิบายถึงขอบเขตสำหรับการทำความเข้าใจและไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล
Epidemiology
ความยากลำบากในการจัดการทางเดินหายใจค่อนข้างไม่พบบ่อยแต่มีผลกระทบที่สำคัญ โครงการ NAP4 ได้ตรวจสอบภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจที่สำคัญระหว่างการดมยาสลบในสหราชอาณาจักร และเน้นย้ำถึงปัจจัยที่ส่งเสริมรวมถึงความล้มเหลวในการประเมิน วางแผน และกู้ชีพทางเดินหายใจ (Cook, 2011)
Evidence & guidelines
แนวทางปฏิบัติสำหรับทางเดินหายใจที่ยากลำบากของ American Society of Anesthesiologists และแนวทางปฏิบัติของ Difficult Airway Society สำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจที่ยากลำบากโดยไม่คาดคิด เป็นกรอบการอ้างอิงหลักในด้านนี้ โดยทั้งสองมีโครงสร้างเป็นอัลกอริทึมแบบเป็นขั้นตอนที่ให้ความสำคัญกับการให้ออกซิเจน (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015)
History
การจัดการทางเดินหายใจพัฒนาจากการจัดท่าทางเดินหายใจขั้นพื้นฐานและการส่องกล่องเสียงในยุคแรกๆ ไปสู่อัลกอริทึมที่เป็นมาตรฐาน การเผยแพร่อัลกอริทึมสำหรับทางเดินหายใจที่ยากลำบากโดยสมาคมระดับชาติ และงานตรวจสอบเช่น NAP4 ได้เปลี่ยนแนวทางในสาขานี้ไปสู่การตัดสินใจที่มีโครงสร้างโดยให้ความสำคัญกับการให้ออกซิเจนเป็นอันดับแรก (Cook, 2011; Frerk, 2015)
Related topics
Seminal works
- apfelbaum-2022
- frerk-2015
- cook-2011-nap4
Frequently asked questions
- การจัดการทางเดินหายใจกับการใส่ท่อช่วยหายใจแตกต่างกันอย่างไร?
- การจัดการทางเดินหายใจเป็นการปฏิบัติที่กว้างขวางในการรักษาทางเดินหายใจให้เปิดโล่งและมั่นใจว่าได้รับออกซิเจนด้วยวิธีการใดๆ ก็ตาม ตั้งแต่การจัดท่าทางเดินหายใจและการช่วยหายใจด้วยหน้ากากไปจนถึงการเข้าถึงทางเดินหายใจด้วยการผ่าตัด; การใส่ท่อช่วยหายใจในหลอดลมเป็นเทคนิคเฉพาะอย่างหนึ่งในนั้นที่เกี่ยวข้องกับการสอดท่อเข้าไปในหลอดลม
- เหตุใดอัลกอริทึมสำหรับทางเดินหายใจที่ยากลำบากจึงมีความสำคัญ?
- อัลกอริทึมเหล่านี้ให้ลำดับขั้นตอนที่วางแผนไว้ล่วงหน้าซึ่งให้ความสำคัญกับการให้ออกซิเจนและกำหนดเวลาที่จะเพิ่มระดับการดูแลรักษา เพื่อให้การตัดสินใจไม่ถูกด้นสดในสถานการณ์วิกฤต (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015)