การจัดการทางเดินหายใจและการเจาะคอ

การจัดการทางเดินหายใจครอบคลุมเทคนิคที่ใช้ในการรักษาทางเดินหายใจให้เปิดโล่งเพื่อการหายใจ ตั้งแต่วิธีการที่ไม่ต้องผ่าตัดไปจนถึงการสร้างทางเดินหายใจด้วยการผ่าตัด การเจาะคอ (tracheostomy) ซึ่งเป็นการสร้างช่องเปิดในหลอดลมผ่านลำคอ เป็นหัวใจสำคัญทางโสต ศอ นาสิกวิทยาสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการการช่วยหายใจเป็นเวลานาน ผู้ที่มีภาวะทางเดินหายใจส่วนบนอุดกั้น หรือผู้ที่ต้องรักษาทางเดินหายใจให้มั่นคงเมื่อวิธีอื่นล้มเหลว

Definition

การเจาะคอ (tracheostomy) คือการสร้างช่องเปิดในหลอดลมส่วนหน้าด้วยการผ่าตัดหรือการเจาะผ่านผิวหนัง โดยมีการใส่ท่อเข้าไปเพื่อจัดหาทางเดินหายใจที่มั่นคง อำนวยความสะดวกในการช่วยหายใจด้วยเครื่องเป็นเวลานาน หรือเลี่ยงภาวะทางเดินหายใจส่วนบนอุดกั้น

Scope

บทความนี้ครอบคลุมหลักการของการรักษาทางเดินหายใจโดยเน้นที่การเจาะคอ: ข้อบ่งชี้ ความแตกต่างระหว่างเทคนิคการผ่าตัดแบบเปิดและการขยายทางผิวหนัง และตำแหน่งของการควบคุมทางเดินหายใจด้วยการผ่าตัดในกรอบการทำงานของทางเดินหายใจที่ยากลำบากในวงกว้าง เป็นหัวข้อเชิงแนวคิดและระเบียบวิธีวิจัย และเป็นการให้ความรู้เชิงอ้างอิงมากกว่าคำแนะนำทางคลินิกหรือขั้นตอนปฏิบัติ

Core questions

• สถานการณ์ทางคลินิกใดที่ทำให้การสร้างทางเดินหายใจด้วยการผ่าตัดเป็นที่ต้องการมากกว่าการรักษาทางเดินหายใจตามธรรมชาติ?
• การเจาะคอด้วยการผ่าตัดแบบเปิดและการเจาะคอด้วยการขยายทางผิวหนังเปรียบเทียบกันอย่างไรในด้านข้อดีข้อเสีย?
• การควบคุมทางเดินหายใจด้วยการผ่าตัดมีบทบาทอย่างไรในการตอบสนองแบบเป็นขั้นตอนต่อภาวะทางเดินหายใจที่ยากลำบากหรือล้มเหลว?

Key concepts

• การเจาะคอ (Tracheostomy) และการผ่าตัดหลอดลม (tracheotomy)
• การเจาะคอด้วยการขยายทางผิวหนัง (Percutaneous dilatational tracheostomy)
• การเจาะคอด้วยการผ่าตัดแบบเปิด (Open surgical tracheostomy)
• การช่วยหายใจด้วยเครื่องเป็นเวลานาน (Prolonged mechanical ventilation)
• ภาวะทางเดินหายใจส่วนบนอุดกั้น (Upper-airway obstruction)
• ทางเดินหายใจที่ยากลำบากและล้มเหลว (Difficult and failed airway)
• การเข้าถึงทางด้านหน้าของลำคอ (Front-of-neck access)
• การเจาะเยื่อไธรอยด์คริคอยด์ (Cricothyroidotomy)

Mechanisms

เมื่อทางเดินหายใจส่วนบนอุดกั้น หรือเมื่อจำเป็นต้องใช้การช่วยหายใจผ่านทางปากหรือจมูกเป็นเวลานาน จะมีการสร้างช่องเปิดในหลอดลมใต้กล่องเสียงและสอดท่อเข้าไปเพื่อนำอากาศไปยังทางเดินหายใจส่วนล่างโดยตรง ในการเจาะคอด้วยการผ่าตัดแบบเปิด หลอดลมจะถูกเปิดเผยและกรีดภายใต้การมองเห็นโดยตรง ซึ่งโดยทั่วไปจะทำในห้องผ่าตัด ส่วนในการเจาะคอด้วยการขยายทางผิวหนัง จะใช้เข็มและเครื่องขยายแบบก้าวหน้าเพื่อสร้างช่องเปิดที่ข้างเตียง โดยใช้ลวดนำทาง และมักจะใช้การส่องกล้องหลอดลมช่วย ทั้งสองวิธีมีจุดประสงค์เดียวกันคือการสร้างช่องเปิดหลอดลมที่มีท่อสอดอยู่ แต่มีความแตกต่างกันในด้านสถานที่ อุปกรณ์ และลักษณะของภาวะแทรกซ้อน ภายในขั้นตอนวิธีฉุกเฉินสำหรับการจัดการทางเดินหายใจ การเข้าถึงทางด้านหน้าของลำคอเป็นเส้นทางช่วยชีวิตเมื่อการใส่ท่อช่วยหายใจและการให้ออกซิเจนด้วยวิธีอื่นล้มเหลว

Clinical relevance

การเจาะคอเป็นหัวใจสำคัญในการดูแลผู้ป่วยที่ต้องการการช่วยหายใจเป็นเวลานานหรือการบรรเทาภาวะทางเดินหายใจส่วนบนอุดกั้น และการเลือกและกำหนดเวลาของเทคนิคเป็นสิ่งที่ทีมแพทย์ตัดสินใจ บทความนี้อธิบายหลักการและหลักฐานเปรียบเทียบเพื่อการอ้างอิง โดยไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนปฏิบัติ ปริมาณยา หรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การเจาะคอเป็นหนึ่งในหัตถการที่พบบ่อยในกลุ่มผู้ป่วยวิกฤต ซึ่งผู้ป่วยจำนวนมากที่ต้องได้รับการช่วยหายใจเป็นเวลานานจะได้รับการเจาะคอ เทคนิคการเจาะผ่านผิวหนังได้แพร่หลายอย่างกว้างขวางที่ข้างเตียง ข้อมูลการตรวจสอบระดับชาติ เช่น NAP4 ระบุว่าภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ แม้จะไม่พบบ่อย แต่ก็มีผลกระทบร้ายแรง ซึ่งเน้นย้ำถึงความสำคัญของการวางแผนทางเดินหายใจที่เป็นระบบ

Evidence & guidelines

การทบทวนวรรณกรรมแบบคอเครนและการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบอื่น ๆ ที่เปรียบเทียบการเจาะคอด้วยการขยายทางผิวหนังกับการเจาะคอด้วยการผ่าตัดแบบเปิด เป็นข้อมูลพื้นฐานสำหรับหลักฐานในการเลือกเทคนิคในผู้ป่วยวิกฤต ในขณะที่การตรวจสอบทางเดินหายใจระดับชาติเป็นกรอบบริบทด้านความปลอดภัยที่กว้างขึ้น แหล่งข้อมูลเหล่านี้ถูกอ้างอิงเพื่อแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับหลักฐานมากกว่าที่จะเป็นแนวทางในการดูแลรักษาโดยตรง

History

การเจาะคอเป็นหนึ่งในหัตถการผ่าตัดที่เก่าแก่ที่สุดที่บันทึกไว้ ซึ่งใช้มานานเพื่อบรรเทาภาวะทางเดินหายใจอุดกั้น การเปลี่ยนแปลงที่ทันสมัยเกิดขึ้นเมื่อ Ciaglia อธิบายเทคนิคการขยายทางผิวหนังแบบเลือกได้ในปี 1985 ซึ่งสามารถทำได้ที่ข้างเตียง ซึ่งช่วยขยายการเข้าถึงในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต และกระตุ้นให้เกิดการเปรียบเทียบอย่างต่อเนื่องกับการผ่าตัดแบบเปิดแบบดั้งเดิม

Debates

การเจาะคอด้วยการขยายทางผิวหนังเทียบกับการเจาะคอด้วยการผ่าตัดแบบเปิด

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่เปรียบเทียบสองแนวทางในผู้ป่วยวิกฤตจะพิจารณาความแตกต่างของการติดเชื้อที่แผล การตกเลือด และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เทียบกับสถานที่และทรัพยากรที่ใช้ ความสมดุลเชิงเปรียบเทียบและการเลือกผู้ป่วยยังคงเป็นที่ถกเถียงกันมากกว่าที่จะสรุปได้

Key figures

• Pasquale Ciaglia
• Tim Cook

Seminal works

• ciaglia-1985
• brass-2016

Frequently asked questions

ทำไมผู้ป่วยอาจต้องได้รับการเจาะคอ?

เหตุผลทั่วไปได้แก่ ความจำเป็นในการช่วยหายใจด้วยเครื่องเป็นเวลานาน ภาวะทางเดินหายใจส่วนบนอุดกั้น และความจำเป็นในการรักษาการหายใจให้มั่นคงเมื่อไม่สามารถใช้ทางเดินหายใจตามธรรมชาติได้ ข้อบ่งชี้จะถูกกำหนดโดยทีมแพทย์

การเจาะคอผ่านผิวหนังแตกต่างจากการผ่าตัดแบบเปิดอย่างไร?

การเจาะคอด้วยการขยายทางผิวหนังจะสร้างช่องเปิดหลอดลมที่ข้างเตียงโดยใช้ลวดนำทางและเครื่องขยาย ในขณะที่การเจาะคอด้วยการผ่าตัดแบบเปิดจะเปิดเผยและกรีดหลอดลมภายใต้การมองเห็นโดยตรง ซึ่งโดยปกติจะทำในห้องผ่าตัด เทคนิคทั้งสองมีความแตกต่างกันในด้านสถานที่และลักษณะของภาวะแทรกซ้อน