กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันแบ่งออกเป็นกี่ประเภท?

กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันโดยทั่วไปแบ่งออกเป็น ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่, ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดไม่มี ST-elevation (NSTEMI) และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดมี ST-elevation (STEMI) ซึ่งจำแนกโดยคลื่นไฟฟ้าหัวใจและโทรโปนินในหัวใจ

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่แตกต่างจาก NSTEMI อย่างไร?

ทั้งสองภาวะไม่มีการยกขึ้นของส่วน ST อย่างต่อเนื่อง แต่ NSTEMI เกี่ยวข้องกับการตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่ตรวจพบได้พร้อมกับการเพิ่มขึ้นของโทรโปนินในหัวใจ ในขณะที่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่คือภาวะขาดเลือดที่ไม่มีการเพิ่มขึ้นของโทรโปนินถึงเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน

กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (Acute Coronary Syndrome - ACS) เป็นคำที่ใช้เรียกภาวะทางคลินิกที่เกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ซึ่งครอบคลุมถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่ (unstable angina), ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดไม่มี ST-elevation (non-ST-elevation myocardial infarction - NSTEMI) และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดมี ST-elevation (ST-elevation myocardial infarction - STEMI) โดยมีพื้นฐานร่วมกันคือการลดลงอย่างกะทันหันของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งมักเกิดจากการแตกของคราบพลัคในหลอดเลือดแดง และกลุ่มอาการนี้จะถูกจำแนกโดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจและระดับโทรโปนินในหัวใจ

ค้นหาหัวข้อด้วย PaperMindเร็ว ๆ นี้Find papers & topics

Tools & resources

ดาวน์โหลดสไลด์

Learn & explore

วิดีโอเร็ว ๆ นี้

Definition

กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันหมายถึงกลุ่มของภาวะที่เกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ซึ่งโดยทั่วไปจะแบ่งตามผลคลื่นไฟฟ้าหัวใจและผลการตรวจทางชีวเคมีที่พบในขณะนั้น ออกเป็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดมี ST-elevation, ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดไม่มี ST-elevation และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่

Scope

หัวข้อนี้จะนิยามขอบเขตของ ACS, พยาธิสรีรวิทยาที่เชื่อมโยงชนิดย่อยต่างๆ, เกณฑ์การวินิจฉัย และกรอบการประเมินความเสี่ยงที่ใช้ในสถานการณ์ฉุกเฉิน โดยจะจัดวาง ACS ในบริบทของเวชศาสตร์ฉุกเฉินในฐานะปัญหาการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรค และจะกล่าวถึงการจัดการในระดับแนวคิดและหลักฐานเชิงประจักษ์ มากกว่าที่จะเป็นสูตรยาเฉพาะเจาะจง

Core questions

พยาธิสรีรวิทยาใดที่รวมกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันเข้าด้วยกัน?
STEMI, NSTEMI และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่ แตกต่างกันอย่างไรเมื่อนำเสนออาการ?
เกณฑ์ใดที่ใช้นิยามภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายภายในกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน?
มีการประเมินความเสี่ยงระยะสั้นในผู้ป่วยกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันอย่างไร?

Key concepts

การแตกและการกร่อนของคราบพลัคในหลอดเลือดแดง
ลิ่มเลือดในหลอดเลือดหัวใจและความไม่สมดุลระหว่างอุปทานและความต้องการ
ภาวะที่มี ST-elevation เทียบกับภาวะที่ไม่มี ST-elevation
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่, NSTEMI และ STEMI
นิยามสากลของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
คะแนนความเสี่ยง GRACE และ TIMI

Mechanisms

กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันมักเริ่มต้นด้วยการแตกหรือการกร่อนของคราบพลัคที่มีไขมันสูงในหลอดเลือดแดง ซึ่งทำให้วัสดุที่กระตุ้นการแข็งตัวของเลือดสัมผัสกับกระแสเลือด และกระตุ้นการรวมตัวของเกล็ดเลือดและการก่อตัวของลิ่มเลือด ลิ่มเลือดที่อุดตันอย่างต่อเนื่องและขัดขวางการไหลเวียนของเลือดทั่วผนังหัวใจมักจะทำให้เกิดการยกขึ้นของส่วน ST และเนื้อเยื่อตายอย่างต่อเนื่อง (STEMI) ในขณะที่ลิ่มเลือดที่ไม่อุดตันหรือไม่คงที่ จะทำให้เกิดกลุ่มอาการที่ไม่มี ST-elevation; เมื่อเกิดการตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจและระดับโทรโปนินสูงขึ้น การวินิจฉัยคือ NSTEMI และเมื่อเกิดภาวะขาดเลือดโดยไม่มีเนื้อเยื่อตายที่ตรวจพบได้ ภาวะนั้นเรียกว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่ (Thygesen et al., 2018; Byrne et al., 2023)

Clinical relevance

การตระหนักถึงกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันและการจำแนกชนิดย่อยจะช่วยกำหนดความเร่งด่วนของการประเมินและการดูแลรักษาโดยรวม เนื่องจาก STEMI บ่งชี้ถึงความจำเป็นในการเปิดหลอดเลือดหัวใจใหม่โดยเร็ว ในขณะที่กลุ่มอาการที่ไม่มี ST-elevation จะถูกจัดลำดับความสำคัญตามความเสี่ยง กรอบการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคที่สรุปไว้ในที่นี้อธิบายถึงวิธีการนำหลักฐานเชิงประจักษ์ไปใช้ ซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ถือเป็นคำแนะนำในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันเป็นสาเหตุสำคัญของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการเสียชีวิตจากโรคหัวใจขาดเลือดทั่วโลก ภายในกลุ่มอาการนี้ ภาวะที่ไม่มี ST-elevation มีสัดส่วนที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด เนื่องจากการนำการตรวจโทรโปนินที่มีความไวสูงมาใช้ ซึ่งสะท้อนถึงการตรวจพบการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจที่มากขึ้น (Roffi et al., 2015)

Evidence & guidelines

แนวปฏิบัติของ ESC ปี 2023 สำหรับกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (Byrne et al., 2023) ได้รวมคำแนะนำสำหรับ STEMI และ NSTE-ACS ที่เคยแยกกันไว้เป็นกรอบเดียว โดยต่อยอดจากแนวปฏิบัติของ ESC NSTE-ACS ปี 2015 (Roffi et al., 2015) นิยามสากลครั้งที่สี่ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (Thygesen et al., 2018) ให้เกณฑ์การวินิจฉัย และเครื่องมือที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง เช่น คะแนน GRACE (Fox et al., 2006) และ TIMI (Antman et al., 2000) สนับสนุนการจัดลำดับความเสี่ยง

History

แนวคิดของกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อเป็นที่ชัดเจนว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่, NSTEMI และ STEMI มีกลไกร่วมกันคือการแตกของคราบพลัคและการเกิดลิ่มเลือด การเปลี่ยนจากการวินิจฉัยโดยใช้ครีเอตินไคเนสเป็นการวินิจฉัยโดยใช้โทรโปนิน ซึ่งได้รับการประมวลในนิยามสากลของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ต่อเนื่องกัน (Thygesen et al., 2018) ได้ปรับปรุงวิธีการแยกแยะชนิดย่อย และคะแนนความเสี่ยงที่ได้จากทะเบียนขนาดใหญ่ (Fox et al., 2006; Antman et al., 2000) ได้นำการพยากรณ์โรคที่เป็นระบบมาสู่การปฏิบัติงานประจำ

Seminal works

thygesen-2018
byrne-2023
fox-2006
antman-2000

Frequently asked questions

กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันแบ่งออกเป็นกี่ประเภท?: กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันโดยทั่วไปแบ่งออกเป็น ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่, ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดไม่มี ST-elevation (NSTEMI) และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดมี ST-elevation (STEMI) ซึ่งจำแนกโดยคลื่นไฟฟ้าหัวใจและโทรโปนินในหัวใจ
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่แตกต่างจาก NSTEMI อย่างไร?: ทั้งสองภาวะไม่มีการยกขึ้นของส่วน ST อย่างต่อเนื่อง แต่ NSTEMI เกี่ยวข้องกับการตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่ตรวจพบได้พร้อมกับการเพิ่มขึ้นของโทรโปนินในหัวใจ ในขณะที่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่คือภาวะขาดเลือดที่ไม่มีการเพิ่มขึ้นของโทรโปนินถึงเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย