ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการยกขึ้นของส่วน ST

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการยกขึ้นของส่วน ST (ST-elevation myocardial infarction หรือ STEMI) เป็นชนิดย่อยของกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่นิยามโดยการยกขึ้นของส่วน ST อย่างต่อเนื่องบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ซึ่งสะท้อนถึงการอุดตันเฉียบพลันและมักจะสมบูรณ์ของหลอดเลือดหัวใจร่วมกับการตายของกล้ามเนื้อหัวใจที่กำลังดำเนินอยู่ เป็นภาวะที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนที่สุดในกลุ่มอาการเจ็บหน้าอก เนื่องจากขอบเขตของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจขึ้นอยู่กับความรวดเร็วในการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจเป็นอย่างมาก

Definition

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการยกขึ้นของส่วน ST คือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่มีลักษณะเฉพาะคือการยกขึ้นของส่วน ST ใหม่และต่อเนื่องตามเกณฑ์คลื่นไฟฟ้าหัวใจเฉพาะตำแหน่ง ซึ่งโดยทั่วไปเกิดจากการอุดตันทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมดของหลอดเลือดหัวใจชั้นนอกอย่างเฉียบพลัน

Scope

หัวข้อนี้ให้คำจำกัดความของ STEMI, พยาธิสรีรวิทยาและการวินิจฉัยด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ รวมถึงหลักการสำคัญที่ว่าการเปิดหลอดเลือดหัวใจให้ทันเวลาจะช่วยจำกัดขนาดของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย เนื้อหานี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและเพื่อการศึกษา โดยอธิบายแนวคิดและหลักฐานเบื้องหลังการดูแลผู้ป่วย STEMI รวมถึงเหตุผลในการลดระยะเวลาในการเปิดหลอดเลือดหัวใจ โดยไม่ได้กำหนดรายละเอียดของยา ปริมาณ หรือขั้นตอนการรักษาเฉพาะสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่ทำให้ STEMI แตกต่างจากกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันอื่นๆ?
• จะวินิจฉัย STEMI บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจได้อย่างไร?
• เหตุใดเวลาในการเปิดหลอดเลือดหัวใจจึงมีความสำคัญต่อผลลัพธ์ของ STEMI?
• STEMI เข้ากันได้กับคำจำกัดความสากลของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างไร?

Key concepts

• การยกขึ้นของส่วน ST อย่างต่อเนื่อง
• การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจทั้งหมดอย่างเฉียบพลัน
• การตายของกล้ามเนื้อหัวใจทั่วผนัง
• การเปิดหลอดเลือดหัวใจและการรักษาเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจที่ขึ้นกับเวลา
• เวลาตั้งแต่มาถึงโรงพยาบาลจนถึงการขยายหลอดเลือดหัวใจด้วยบอลลูนและตัวชี้วัดระบบการดูแล
• รูปแบบคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เทียบเท่ากับ STEMI

Mechanisms

STEMI มักเกิดจากการแตกหรือการกร่อนของคราบพลัคหลอดเลือดแดงแข็งตัวร่วมกับการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตันที่ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดหัวใจชั้นนอกอย่างกะทันหัน ภาวะขาดเลือดที่เกิดขึ้นทั่วผนังกล้ามเนื้อหัวใจทำให้เกิดการยกขึ้นของส่วน ST ที่เป็นลักษณะเฉพาะ และหากการไหลเวียนของเลือดไม่ได้รับการฟื้นฟู จะเกิดคลื่นของการตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่ลุกลามจากชั้นในสุดของกล้ามเนื้อหัวใจออกไปด้านนอกเมื่อเวลาผ่านไป เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจที่ยังมีชีวิตอยู่จะถูกทำลายเมื่อภาวะขาดเลือดดำเนินต่อไป การให้ความสำคัญทางคลินิกจึงอยู่ที่การฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจอย่างรวดเร็วเพื่อรักษาเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจ (Byrne et al., 2023; Thygesen et al., 2018)

Clinical relevance

STEMI เป็นภาวะที่ความสัมพันธ์ระหว่างเวลาที่ผ่านไปกับการสูญเสียกล้ามเนื้อหัวใจมีความชัดเจนที่สุด ซึ่งเป็นเหตุผลที่ระบบการดูแลสุขภาพถูกจัดตั้งขึ้นเพื่อตรวจจับภาวะนี้อย่างรวดเร็วและลดระยะเวลาในการเปิดหลอดเลือดหัวใจ แนวคิดที่อธิบายไว้ในที่นี้ รวมถึงตัวชี้วัดเวลาในการรักษา อธิบายว่าหลักฐานทางวิชาการสนับสนุนการดูแลผู้ป่วย STEMI ในระดับระบบอย่างไร โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ใช่คำแนะนำในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

STEMI คิดเป็นสัดส่วนที่สำคัญของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน และมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในช่วงต้นสูงหากการเปิดหลอดเลือดหัวใจล่าช้า หลักฐานจากการสังเกตการณ์เชื่อมโยงระยะเวลาการรักษาที่สั้นลงกับการเสียชีวิตที่ลดลง ซึ่งสนับสนุนการให้ความสำคัญกับการเปิดหลอดเลือดหัวใจอย่างรวดเร็วในระดับระบบ (Rathore et al., 2009)

Evidence & guidelines

แนวปฏิบัติกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันของ ESC ปี 2023 (Byrne et al., 2023) ได้กำหนดกรอบการทำงานร่วมสมัยสำหรับการวินิจฉัยและการเปิดหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วย STEMI และคำจำกัดความสากลครั้งที่สี่ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (Thygesen et al., 2018) ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัย เกณฑ์คลื่นไฟฟ้าหัวใจมาตรฐานสำหรับภาวะขาดเลือดเฉียบพลันและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (Wagner et al., 2009) เป็นพื้นฐานของการวินิจฉัย และการวิเคราะห์ข้อมูลทะเบียนผู้ป่วย เช่น Rathore et al. (2009) ได้บันทึกความสำคัญของการพยากรณ์โรคของการเปิดหลอดเลือดหัวใจให้ทันเวลา

History

การตระหนักว่า STEMI สะท้อนถึงการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน และการเปิดหลอดเลือดแดงอีกครั้งจะจำกัดขนาดของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ได้เปลี่ยนแปลงการจัดการในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา โดยเปลี่ยนความสำคัญไปสู่การเปิดหลอดเลือดหัวใจอย่างรวดเร็วและการวัดความล่าช้าในการรักษา คำจำกัดความคลื่นไฟฟ้าหัวใจมาตรฐาน (Wagner et al., 2009) และคำจำกัดความสากลของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ต่อเนื่องกัน (Thygesen et al., 2018) ได้ปรับปรุงวิธีการวินิจฉัย ในขณะที่ข้อมูลทะเบียนผู้ป่วยขนาดใหญ่ (Rathore et al., 2009) ได้วัดปริมาณคุณค่าของความรวดเร็ว

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023
• rathore-2009

Frequently asked questions

การยกขึ้นของส่วน ST บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจบ่งชี้อะไรใน STEMI?

การยกขึ้นของส่วน ST อย่างต่อเนื่องตามเกณฑ์เฉพาะตำแหน่งสะท้อนถึงการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันและมักจะสมบูรณ์ ร่วมกับภาวะขาดเลือดทั่วผนังกล้ามเนื้อหัวใจและการตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่กำลังดำเนินอยู่ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะที่สำคัญของ STEMI

เหตุใดเวลาจึงมีความสำคัญมากใน STEMI?

เนื่องจากการตายของกล้ามเนื้อหัวใจจะดำเนินไปในขณะที่หลอดเลือดแดงยังคงอุดตัน ปริมาณของกล้ามเนื้อที่สามารถรักษาไว้ได้จะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป ซึ่งเป็นเหตุผลที่ระบบการดูแลสุขภาพมุ่งเป้าไปที่การลดระยะเวลาในการเปิดหลอดเลือดหัวใจให้เหลือน้อยที่สุด