กายวิภาคของผนังหน้าท้อง

ผนังหน้าท้องเป็นขอบเขตของกล้ามเนื้อและพังผืดที่ซ้อนกันเป็นชั้น ซึ่งห่อหุ้มช่องท้อง, พยุงอวัยวะภายใน, เพิ่มความดันในช่องท้อง และเป็นช่องทางในการผ่าตัดเข้าสู่ช่องท้อง ส่วนหน้าด้านข้างประกอบด้วยกล้ามเนื้อแบนสามมัดและกล้ามเนื้อเรคตัส แอบโดมินิส (rectus abdominis) ที่เป็นคู่ และมีท่อขาหนีบ (inguinal canal) แทงผ่าน ซึ่งเป็นจุดอ่อนหลักของขาหนีบทั้งชายและหญิง

Definition

ผนังหน้าท้องเป็นขอบเขตของช่องท้อง ซึ่งประกอบด้วย (จากตื้นไปลึก) ผิวหนัง, พังผืดชั้นตื้น, กล้ามเนื้อแบนและกล้ามเนื้อเรคตัสพร้อมกับเอ็นแผ่ (aponeuroses), พังผืดทรานสเวอร์ซาลิส, ไขมันนอกเยื่อบุช่องท้อง (extraperitoneal fat) และเยื่อบุช่องท้องส่วนผนัง (parietal peritoneum) รวมถึงท่อและจุดอ่อนที่แทงผ่าน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมขอบเขตและชั้นของผนังหน้าท้องส่วนหน้าด้านข้างและส่วนหลัง, ปลอกหุ้มกล้ามเนื้อเรคตัส (rectus sheath), การจัดเรียงตัวของผิวหนัง, พังผืด, กล้ามเนื้อ, พังผืดทรานสเวอร์ซาลิส (transversalis fascia) และเยื่อบุช่องท้อง (peritoneum), การเลี้ยงด้วยเส้นประสาทและหลอดเลือด, และท่อขาหนีบพร้อมกับวงแหวนลึกและตื้น เป็นคำอธิบายอ้างอิงเกี่ยวกับโครงสร้างและลักษณะทางกายวิภาค ไม่ใช่คำแนะนำในการผ่าตัด

Core questions

• ผนังหน้าท้องส่วนหน้าด้านข้างมีกี่ชั้นจากผิวหนังถึงเยื่อบุช่องท้อง?
• ปลอกหุ้มกล้ามเนื้อเรคตัสก่อตัวขึ้นอย่างไรเหนือและใต้แนวโค้ง?
• ท่อขาหนีบมีเส้นทางและส่วนประกอบอะไรบ้าง?
• ผนังหน้าท้องได้รับการเลี้ยงด้วยเส้นประสาทและหลอดเลือดอย่างไร?
• จุดอ่อนทางกายวิภาคที่ทำให้เกิดไส้เลื่อนอยู่ที่ใดบ้าง?

Key concepts

• กล้ามเนื้อออบลีกภายนอก, กล้ามเนื้อออบลีกภายใน และกล้ามเนื้อทรานสเวอร์ซัส แอบโดมินิส
• กล้ามเนื้อเรคตัส แอบโดมินิส และปลอกหุ้มกล้ามเนื้อเรคตัส
• แนวโค้ง
• พังผืดทรานสเวอร์ซาลิส และไขมันนอกเยื่อบุช่องท้อง
• ท่อขาหนีบ, วงแหวนลึกและตื้น
• เส้นประสาททรวงอก-ช่องท้อง และเส้นประสาทอิลิโออินกวินัล
• หลอดเลือดเอพิกาสตริกส่วนล่างและส่วนบน

Mechanisms

ผนังส่วนหน้าด้านข้างประกอบด้วยกล้ามเนื้อแบนสามมัด ซึ่งเอ็นแผ่ของกล้ามเนื้อเหล่านี้จะห่อหุ้มกล้ามเนื้อเรคตัส แอบโดมินิสไว้ในปลอกหุ้มกล้ามเนื้อเรคตัส; ใต้แนวโค้ง (arcuate line) เอ็นแผ่ทั้งหมดจะผ่านไปทางด้านหน้าของกล้ามเนื้อเรคตัส ทำให้พื้นผิวด้านหลังของกล้ามเนื้อเรคตัสอยู่ติดกับพังผืดทรานสเวอร์ซาลิส (mahadevan-2012-wall) การหดตัวของกล้ามเนื้อเหล่านี้จะทำให้ลำตัวงอและหมุน และเพิ่มความดันในช่องท้อง ท่อขาหนีบจะทอดตัวเฉียงระหว่างวงแหวนลึก (ซึ่งเป็นช่องโหว่ในพังผืดทรานสเวอร์ซาลิส) และวงแหวนตื้น (ในเอ็นแผ่ของกล้ามเนื้อออบลีกภายนอก) ซึ่งเป็นทางผ่านของสายอัณฑะ (spermatic cord) หรือเอ็นกลม (round ligament); ชั้นของพังผืดที่หุ้มและระนาบโดยรอบเป็นตัวกำหนดว่าไส้เลื่อนทางอ้อมและทางตรงเกิดขึ้นได้อย่างไร (mirilas-2013) เส้นประสาททรวงอก-ช่องท้องแบบแบ่งส่วน (segmental thoracoabdominal nerves) และหลอดเลือดเอพิกาสตริก (epigastric vessels) จะทอดตัวอยู่ภายในผนัง (standring-2020, moore-2018)

Clinical relevance

กายวิภาคของผนังหน้าท้องช่วยอธิบายตำแหน่งและกลไกของไส้เลื่อนขาหนีบ (inguinal hernia), ไส้เลื่อนต้นขา (femoral hernia), ไส้เลื่อนสะดือ (umbilical hernia) และไส้เลื่อนแผลผ่าตัด (incisional hernia) และเป็นแนวทางในการวางตำแหน่งของแผลผ่าตัดและพอร์ต การมีความรู้เกี่ยวกับเส้นทางของเส้นประสาทและหลอดเลือดเป็นพื้นฐานสำหรับการเข้าถึงที่ปลอดภัยและหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ ข้อมูลนี้เป็นเพียงคำอธิบายและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการผ่าตัด

Evidence & guidelines

คำอธิบายนี้เป็นไปตามกายวิภาคอ้างอิงมาตรฐาน (standring-2020, moore-2018) โดยมีการทบทวนทางกายวิภาคเฉพาะจุดของผนังหน้าท้องและขาหนีบ (mahadevan-2012-wall) และของระนาบพังผืดบริเวณขาหนีบ (mirilas-2013) เป็นกายวิภาคเชิงพรรณนามากกว่าเนื้อหาที่อยู่ภายใต้แนวทางปฏิบัติ

History

คำอธิบายแบบเป็นชั้นของผนังหน้าท้องและท่อขาหนีบที่ทอดตัวเฉียงได้รับการปรับปรุงให้สมบูรณ์ขึ้นผ่านกายวิภาคศาสตร์การผ่าตัดในศตวรรษที่ 19 และ 20 โดยเฉพาะอย่างยิ่งการศึกษาพังผืดทรานสเวอร์ซาลิสและระนาบพังผืดบริเวณขาหนีบที่เป็นพื้นฐานของการซ่อมแซมไส้เลื่อน (mirilas-2013)

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• mahadevan-2012-wall

Frequently asked questions

แนวโค้งคืออะไร?

เป็นเส้นแนวนอนที่อยู่ประมาณหนึ่งในสามของระยะทางจากสะดือถึงหัวหน่าว ซึ่งใต้เส้นนี้จะไม่มีชั้นหลังของปลอกหุ้มกล้ามเนื้อเรคตัส ดังนั้นเอ็นแผ่ของกล้ามเนื้อแบนทั้งสามมัดจะผ่านไปทางด้านหน้าของกล้ามเนื้อเรคตัส แอบโดมินิสทั้งหมด

ทำไมบริเวณขาหนีบจึงมีแนวโน้มที่จะเกิดไส้เลื่อน?

เนื่องจากท่อขาหนีบเป็นทางผ่านเฉียงผ่านชั้นต่างๆ ของผนัง ซึ่งเป็นทางผ่านของสายอัณฑะหรือเอ็นกลม วงแหวนลึกและตื้นและพังผืดโดยรอบจึงเป็นบริเวณที่มีความอ่อนแอสัมพัทธ์ ซึ่งเนื้อหาในช่องท้องสามารถยื่นออกมาได้