ไส้เลื่อนขาหนีบ

ไส้เลื่อนขาหนีบคือการที่อวัยวะในช่องท้องเคลื่อนตัวออกมาทางช่องขาหนีบหรือผนังหน้าท้องบริเวณขาหนีบที่อ่อนแอลง เป็นไส้เลื่อนผนังหน้าท้องที่พบได้บ่อยที่สุด และการผ่าตัดซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบก็เป็นการผ่าตัดที่ทำบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งในการศัลยกรรมทั่วไป ซึ่งในปัจจุบันนิยมใช้เทคนิคที่ไม่ต้องใช้แรงดึงและใช้ตาข่ายเสริม

Definition

ไส้เลื่อนขาหนีบคือการที่เยื่อบุช่องท้องและ/หรืออวัยวะในช่องท้องเคลื่อนตัวออกมาทางช่องขาหนีบ (ชนิดทางอ้อม โดยเคลื่อนตามสายอสุจิผ่านวงแหวนขาหนีบด้านใน) หรือเคลื่อนตัวออกมาโดยตรงผ่านจุดอ่อนแอของผนังด้านหลังของช่องขาหนีบที่อยู่ด้านในต่อหลอดเลือดแดงเอพิกาสตริกส่วนล่าง (ชนิดทางตรง)

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมกายวิภาคของช่องขาหนีบ ความแตกต่างระหว่างไส้เลื่อนขาหนีบชนิดทางอ้อมและทางตรง การนำเสนออาการตั้งแต่แบบที่สามารถดันกลับเข้าไปได้จนถึงแบบที่มีการบีบรัด และกลยุทธ์การซ่อมแซมหลัก (การผ่าตัดแบบเปิดโดยใช้ตาข่ายและการผ่าตัดผ่านกล้อง) โดยสรุปว่าแนวทางปฏิบัติเปรียบเทียบวิธีการต่างๆ อย่างไรในด้านการกลับเป็นซ้ำ อาการปวดเรื้อรัง และการฟื้นตัว เนื้อหานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำในการผ่าตัดหรือการรักษา

Core questions

• ไส้เลื่อนขาหนีบชนิดทางอ้อมและทางตรงแตกต่างกันทางกายวิภาคอย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างอาการที่สามารถดันกลับเข้าไปได้, ติดค้าง, และมีการบีบรัด?
• การผ่าตัดแบบเปิดโดยใช้ตาข่ายและการผ่าตัดผ่านกล้องเปรียบเทียบกันอย่างไรในด้านการกลับเป็นซ้ำและอาการปวดเรื้อรัง?
• เมื่อใดที่ควรพิจารณาการเฝ้าระวังเทียบกับการซ่อมแซมสำหรับไส้เลื่อนที่มีอาการน้อยที่สุด?

Key concepts

• กายวิภาคของช่องขาหนีบ
• ไส้เลื่อนทางอ้อมเทียบกับทางตรง
• วงแหวนขาหนีบด้านในและด้านนอก
• การซ่อมแซมด้วยตาข่ายแบบไม่ใช้แรงดึง (Lichtenstein)
• การผ่าตัดผ่านกล้อง (TEP และ TAPP)
• อาการปวดขาหนีบเรื้อรังหลังการผ่าตัดซ่อมแซมไส้เลื่อน
• การติดค้างและการบีบรัด

Mechanisms

ไส้เลื่อนขาหนีบชนิดทางอ้อมจะเคลื่อนตามแนวของสายอสุจิผ่านวงแหวนขาหนีบด้านในที่เปิดหรือกว้างออก ซึ่งอยู่ด้านข้างต่อหลอดเลือดแดงเอพิกาสตริกส่วนล่าง ในขณะที่ไส้เลื่อนชนิดทางตรงจะดันผ่านผนังด้านหลังที่บางลง (พังผืดทรานส์เวอร์ซาลิส) ของสามเหลี่ยมเฮสเซลบัค ซึ่งอยู่ด้านในต่อหลอดเลือดเหล่านั้น แรงดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นและการอ่อนแอของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีส่วนทำให้เกิดความบกพร่อง การซ่อมแซมสมัยใหม่ซึ่งก่อตั้งขึ้นโดยแนวคิดการผ่าตัดซ่อมแซมไส้เลื่อนแบบไม่ใช้แรงดึง จะเสริมความแข็งแรงของผนังด้านหลังด้วยตาข่ายเทียม เทคนิคการผ่าตัดผ่านกล้องจะวางตาข่ายในช่องหน้าเยื่อบุช่องท้อง หลักฐานจากแนวทางปฏิบัติและการทดลองเปรียบเทียบวิธีการเหล่านี้ในด้านการกลับเป็นซ้ำ อาการปวดขาหนีบเรื้อรัง และการกลับไปทำกิจกรรมตามปกติ

Clinical relevance

ไส้เลื่อนขาหนีบเป็นภาวะที่พบได้บ่อย ซึ่งการจัดการได้รับการกำหนดโดยการทดลองขนาดใหญ่และแนวทางปฏิบัติระหว่างประเทศ ทำให้เป็นจุดอ้างอิงที่มีประโยชน์สำหรับการทำความเข้าใจหลักฐานทางการผ่าตัด บทความนี้อธิบายกายวิภาค การจำแนกประเภท และวิธีการเปรียบเทียบวิธีการซ่อมแซมในวรรณกรรม; มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการผ่าตัดรายบุคคล

Epidemiology

ไส้เลื่อนขาหนีบ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นไส้เลื่อนขาหนีบ พบในผู้ชายบ่อยกว่าผู้หญิงมากตลอดช่วงชีวิต และการซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบเป็นหนึ่งในขั้นตอนการผ่าตัดทั่วไปที่ทำบ่อยที่สุดทั่วโลก ดังที่ระบุไว้ในแนวทางปฏิบัติสากลเกี่ยวกับไส้เลื่อนขาหนีบ

History

การซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบมีความก้าวหน้าจากการซ่อมแซมเนื้อเยื่อแบบ Bassini ในศตวรรษที่สิบเก้า ไปจนถึงการผ่าตัดซ่อมแซมไส้เลื่อนด้วยตาข่ายแบบไม่ใช้แรงดึงที่ได้รับความนิยมโดย Lichtenstein และเพื่อนร่วมงานในช่วงปลายทศวรรษ 1980 ซึ่งช่วยลดการกลับเป็นซ้ำได้อย่างมาก เทคนิคการผ่าตัดผ่านกล้องในช่องหน้าเยื่อบุช่องท้องเกิดขึ้นในทศวรรษ 1990 และการทดลองแบบสุ่มและแนวทางปฏิบัติ HerniaSurge ระหว่างประเทศได้กำหนดฐานหลักฐานเชิงเปรียบเทียบตั้งแต่นั้นมา

Debates

การผ่าตัดแบบเปิดโดยใช้ตาข่ายเทียบกับการผ่าตัดผ่านกล้อง

การทดลองและแนวทางปฏิบัติชั่งน้ำหนักระหว่างการฟื้นตัวที่เร็วกว่าและอัตราการปวดเรื้อรังที่ต่ำกว่าของการผ่าตัดผ่านกล้อง กับช่วงการเรียนรู้ที่ยาวนานขึ้นและการกลับเป็นซ้ำในประสบการณ์ช่วงแรก; ความสมดุลขึ้นอยู่กับชนิดของไส้เลื่อนและปริมาณผู้ป่วยของศัลยแพทย์

การเฝ้าระวังสำหรับไส้เลื่อนที่มีอาการน้อยที่สุด

มีการถกเถียงกันว่าไส้เลื่อนขาหนีบที่ไม่มีอาการหรือมีอาการน้อยที่สุดควรได้รับการซ่อมแซมหรือสังเกตอาการ โดยชั่งน้ำหนักความเสี่ยงต่ำแต่มีอยู่จริงของการติดค้างเฉียบพลันกับความเสี่ยงจากการผ่าตัดและอาการปวดเรื้อรัง

Key figures

• Irving Lichtenstein
• Parviz Amid
• Maarten Simons
• Robert Fitzgibbons

Seminal works

• herniasurge-2018
• simons-2009
• neumayer-2004
• lichtenstein-1989

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างไส้เลื่อนขาหนีบชนิดทางอ้อมและทางตรงคืออะไร?

ไส้เลื่อนชนิดทางอ้อมจะผ่านวงแหวนขาหนีบด้านในที่อยู่ด้านข้างต่อหลอดเลือดแดงเอพิกาสตริกส่วนล่าง โดยเคลื่อนตามสายอสุจิ ในขณะที่ไส้เลื่อนชนิดทางตรงจะยื่นออกมาผ่านจุดอ่อนแอในผนังด้านหลังที่อยู่ด้านในต่อหลอดเลือดเหล่านั้น

ทำไมจึงใช้ตาข่ายในการซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบ?

การซ่อมแซมด้วยตาข่ายแบบไม่ใช้แรงดึงจะเสริมความแข็งแรงของผนังด้านหลังโดยไม่ต้องดึงเนื้อเยื่อให้ตึง และหลักฐานจากการทดลองและแนวทางปฏิบัติเชื่อมโยงกับการกลับเป็นซ้ำที่ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับการซ่อมแซมเนื้อเยื่อบริสุทธิ์ (การเย็บ) สำหรับไส้เลื่อนขาหนีบในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่