การสร้างผนังหน้าท้องใหม่

การสร้างผนังหน้าท้องใหม่คือชุดของเทคนิคการผ่าตัดที่ใช้เพื่อฟื้นฟูโครงสร้างและการทำงานของผนังหน้าท้องในกรณีของไส้เลื่อนที่ซับซ้อนและข้อบกพร่องขนาดใหญ่ที่ไม่สามารถปิดได้ด้วยการซ่อมแซมแบบธรรมดา โดยมุ่งเน้นที่การสร้างแนวกลางลำตัวที่ปราศจากความตึงเครียดขึ้นใหม่ผ่านการคลายกล้ามเนื้อและพังผืด (myofascial release) และการเสริมความแข็งแรงที่คงทน และเป็นขอบเขตที่การผ่าตัดไส้เลื่อนคาบเกี่ยวกับศัลยกรรมตกแต่งและศัลยกรรมเสริมสร้าง

Definition

การสร้างผนังหน้าท้องใหม่คือการฟื้นฟูผนังหน้าท้องที่สมบูรณ์และมีความยืดหยุ่นด้วยการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องขนาดใหญ่ เกิดซ้ำ หรือซับซ้อน โดยทั่วไปจะรวมการเลื่อนกล้ามเนื้อและพังผืด (myofascial advancement) (การแยกส่วนประกอบ) เพื่อนำกล้ามเนื้อ rectus มายังแนวกลางลำตัว พร้อมกับการเสริมด้วยตาข่ายเทียมหรือตาข่ายชีวภาพ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดของไส้เลื่อนผนังหน้าท้องที่ซับซ้อน หลักการของการแยกส่วนประกอบ (component separation) (ทั้งด้านหน้าและด้านหลัง/การคลายกล้ามเนื้อ transversus abdominis) เพื่อให้เกิดการปิดแนวกลางลำตัว บทบาทของการเสริมด้วยตาข่าย และเกณฑ์มาตรฐานที่ใช้ในการกำหนดและเปรียบเทียบการซ่อมแซมที่ท้าทายเหล่านี้ เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ได้ให้คำแนะนำในการผ่าตัดหรือการรักษา

Core questions

• อะไรคือนิยามของไส้เลื่อนผนังหน้าท้องที่ซับซ้อนซึ่งต้องได้รับการสร้างใหม่?
• การแยกส่วนประกอบช่วยให้การปิดแนวกลางลำตัวปราศจากความตึงเครียดได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการคลายด้านหน้ากับการคลายด้านหลัง (transversus abdominis)?
• ความทนทานของการสร้างใหม่ถูกรายงานและเปรียบเทียบอย่างไร?

Key concepts

• ไส้เลื่อนผนังหน้าท้องที่ซับซ้อน
• เทคนิคการแยกส่วนประกอบ
• การคลายและเลื่อนกล้ามเนื้อและพังผืด
• การแยกส่วนประกอบด้านหน้าเทียบกับด้านหลัง
• การคลายกล้ามเนื้อ transversus abdominis
• การเสริมด้วยตาข่าย (สังเคราะห์และชีวภาพ)
• การสูญเสียพื้นที่และการปิดที่ปราศจากความตึงเครียด

Mechanisms

ข้อบกพร่องขนาดใหญ่หรือที่เกิดซ้ำมักไม่สามารถปิดได้โดยตรง เนื่องจากกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องหดตัวไปด้านข้างและช่องท้องสูญเสียพื้นที่ (lost domain) การแยกส่วนประกอบ ตามที่ Ramirez และคณะได้อธิบายไว้ เป็นการคลายชั้นกล้ามเนื้อตามความยาวเพื่อให้กลุ่มกล้ามเนื้อ rectus สามารถเคลื่อนไปข้างหน้าสู่แนวกลางลำตัวภายใต้ความตึงเครียดที่ลดลง วิธีการทางด้านหลัง เช่น การคลายกล้ามเนื้อ transversus abdominis จะสร้างช่องว่างหลังกล้ามเนื้อขนาดใหญ่สำหรับการวางตาข่าย การเสริมแนวกลางลำตัวที่สร้างขึ้นใหม่ด้วยตาข่ายมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดการเกิดซ้ำ เกณฑ์มาตรฐานสำหรับไส้เลื่อนที่ซับซ้อนช่วยกำหนดว่าข้อบกพร่องใดที่ต้องการเทคนิคเหล่านี้ และช่วยให้สามารถเปรียบเทียบผลลัพธ์ได้

Clinical relevance

การสร้างผนังหน้าท้องใหม่เป็นการจัดการกับไส้เลื่อนที่ยากที่สุดและอยู่ตรงกลางระหว่างศัลยกรรมทั่วไป ศัลยกรรมตกแต่ง และศัลยกรรมเสริมสร้าง ดังนั้นการทำความเข้าใจหลักการของมันจึงช่วยในการตีความวรรณกรรมเกี่ยวกับไส้เลื่อนที่ซับซ้อน ข้อมูลนี้อธิบายเทคนิคและวิธีการกำหนดและเปรียบเทียบไส้เลื่อนที่ซับซ้อน เป็นเอกสารอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจผ่าตัดรายบุคคล

History

ยุคสมัยใหม่ของการสร้างผนังหน้าท้องใหม่เริ่มต้นด้วยคำอธิบายทางกายวิภาคและทางคลินิกของ Ramirez, Ruas และ Dellon ในปี 1990 เกี่ยวกับวิธีการแยกส่วนประกอบ ซึ่งทำให้การปิดแนวกลางลำตัวที่ปราศจากความตึงเครียดในข้อบกพร่องขนาดใหญ่เป็นไปได้ ทศวรรษต่อมาได้เพิ่มเทคนิคการคลายด้านหลังและการเสริมด้วยตาข่าย ในขณะที่เกณฑ์ฉันทามติปี 2014 สำหรับไส้เลื่อนผนังหน้าท้องที่ซับซ้อนได้ให้คำศัพท์ร่วมกันสำหรับการกำหนดและเปรียบเทียบกรณีเหล่านี้

Debates

การแยกส่วนประกอบด้านหน้าเทียบกับด้านหลัง

มีการถกเถียงกันว่าการคลายด้านหน้าหรือวิธีการทางด้านหลัง เช่น การคลายกล้ามเนื้อ transversus abdominis ให้ผลการปิดที่ดีกว่าโดยมีภาวะแทรกซ้อนของแผลน้อยกว่า โดยมีการแลกเปลี่ยนกันในเรื่องการรบกวนแผ่นผิวหนัง ระนาบของตาข่าย และช่วงการเรียนรู้

ตาข่ายสังเคราะห์เทียบกับตาข่ายชีวภาพในบริเวณที่ปนเปื้อน

การเลือกวัสดุเสริมแรงในการสร้างใหม่ที่ซับซ้อนและอาจมีการปนเปื้อนยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน โดยต้องชั่งน้ำหนักระหว่างความทนทานกับการติดเชื้อและความเสี่ยงในการถอดออก คำจำกัดความที่เป็นมาตรฐานช่วยในการเปรียบเทียบ

Key figures

• Oscar Ramirez
• Filip Muysoms
• Nicholas Slater

Seminal works

• ramirez-1990
• slater-2014
• muysoms-2009

Frequently asked questions

การแยกส่วนประกอบคืออะไร?

การแยกส่วนประกอบคือเทคนิคที่คลายกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องด้านข้างเพื่อให้กล้ามเนื้อ rectus สามารถเคลื่อนไปข้างหน้าสู่แนวกลางลำตัว ทำให้สามารถปิดข้อบกพร่องขนาดใหญ่ที่ปราศจากความตึงเครียดได้ โดยได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย Ramirez และคณะในปี 1990

เมื่อใดที่จำเป็นต้องมีการสร้างผนังหน้าท้องใหม่แทนการซ่อมแซมไส้เลื่อนแบบธรรมดา?

การสร้างใหม่จะสงวนไว้สำหรับข้อบกพร่องที่ซับซ้อน เช่น ไส้เลื่อนขนาดใหญ่ เกิดซ้ำ หรือมีการปนเปื้อนที่มีการสูญเสียพื้นที่ ซึ่งการเย็บหรือการซ่อมแซมด้วยตาข่ายแบบธรรมดาไม่สามารถฟื้นฟูแนวกลางลำตัวที่ใช้งานได้และปราศจากความตึงเครียด