กายวิภาคของฝีเย็บ

ฝีเย็บ (perineum) คือบริเวณรูปสี่เหลี่ยมข้าวหลามตัดที่ประกอบเป็นช่องเปิดด้านล่างของเชิงกราน อยู่ระหว่างต้นขาและใต้พื้นเชิงกราน เส้นที่ลากผ่านปุ่มกระดูกก้นกบ (ischial tuberosities) จะแบ่งฝีเย็บออกเป็นสามเหลี่ยมด้านหน้าคือสามเหลี่ยมอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ (urogenital triangle) ซึ่งเป็นทางผ่านของท่อปัสสาวะ และในเพศหญิงจะเป็นทางผ่านของช่องคลอด และสามเหลี่ยมด้านหลังคือสามเหลี่ยมทวารหนัก (anal triangle) ซึ่งประกอบด้วยทวารหนักและแอ่งอิสคิโออานัล (ischioanal fossae)

Definition

ฝีเย็บคือบริเวณลำตัวที่อยู่ระหว่างต้นขา ใต้กระบังลมเชิงกราน (pelvic diaphragm) มีขอบเขตโดยกระดูกหัวหน่าว (pubic symphysis), แขนงกระดูกหัวหน่าวและกระดูกก้นกบ (ischiopubic rami), ปุ่มกระดูกก้นกบ, เอ็นยึดกระดูกก้นกบและกระดูกก้นกบ (sacrotuberous ligaments), และกระดูกก้นกบ (coccyx) และถูกแบ่งโดยเส้นระหว่างปุ่มกระดูกก้นกบ (interischial line) ออกเป็นสามเหลี่ยมอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะด้านหน้า และสามเหลี่ยมทวารหนักด้านหลัง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมขอบเขตและสามเหลี่ยมของฝีเย็บ, เนื้อเยื่อฝีเย็บ (perineal body), ถุงฝีเย็บชั้นตื้นและชั้นลึก (superficial and deep perineal pouches) และเยื่อฝีเย็บ (perineal membrane), กล้ามเนื้อของบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะและบริเวณทวารหนัก, อวัยวะเพศภายนอกและเนื้อเยื่อแข็งตัว (erectile bodies), แอ่งอิสคิโออานัล, และเส้นประสาทและหลอดเลือดพูเดนดัล (pudendal neurovascular supply) นี่คือคำอธิบายอ้างอิงเกี่ยวกับโครงสร้างและความสัมพันธ์ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• ฝีเย็บมีขอบเขตและแบ่งออกเป็นสองสามเหลี่ยมได้อย่างไร?
• เนื้อเยื่อฝีเย็บคืออะไรและทำไมจึงสำคัญ?
• ถุงฝีเย็บชั้นตื้นและชั้นลึกและเยื่อฝีเย็บมีการจัดเรียงอย่างไร?
• สามเหลี่ยมทวารหนักและแอ่งอิสคิโออานัลประกอบด้วยอะไรบ้าง?
• เส้นประสาทพูเดนดัลเลี้ยงฝีเย็บอย่างไร?

Key concepts

• สามเหลี่ยมอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ และสามเหลี่ยมทวารหนัก
• เนื้อเยื่อฝีเย็บ (เอ็นกลางของฝีเย็บ)
• เยื่อฝีเย็บและถุงฝีเย็บชั้นลึกและชั้นตื้น
• กล้ามเนื้อฝีเย็บชั้นตื้นและเนื้อเยื่อแข็งตัว
• หูรูดทวารหนักภายนอกและแอ่งอิสคิโออานัล
• เส้นประสาทพูเดนดัลและหลอดเลือดพูเดนดัลภายใน

Mechanisms

เส้นระหว่างปุ่มกระดูกก้นกบจะแบ่งฝีเย็บออกเป็นสามเหลี่ยมอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ ซึ่งเยื่อฝีเย็บและถุงฝีเย็บชั้นลึกและชั้นตื้นเป็นที่อยู่ของเนื้อเยื่อแข็งตัว กล้ามเนื้อ และช่องเปิดของท่อปัสสาวะ (และช่องคลอดในเพศหญิง) และสามเหลี่ยมทวารหนัก ซึ่งประกอบด้วยทวารหนัก หูรูดภายนอก และแอ่งอิสคิโออานัลที่เต็มไปด้วยไขมัน เนื้อเยื่อฝีเย็บเป็นปมเนื้อเยื่อเส้นใยกล้ามเนื้อที่อยู่ด้านหน้าทวารหนัก ซึ่งกล้ามเนื้อฝีเย็บและกล้ามเนื้อพื้นเชิงกรานหลายมัดมาบรรจบกัน ยึดฝีเย็บและช่วยในการพยุงและการกลั้น (woodman-2002) กล้ามเนื้อยกทวารหนัก (levator ani) ที่อยู่ด้านบนจะประกอบเป็นพื้นเชิงกรานซึ่งโครงสร้างฝีเย็บมีปฏิสัมพันธ์ด้วย (guo-2007) เส้นประสาทพูเดนดัล พร้อมด้วยหลอดเลือดพูเดนดัลภายใน จะเข้าสู่ผ่านช่องพูเดนดัลและเลี้ยงกล้ามเนื้อฝีเย็บ ผิวหนัง และหูรูดทวารหนักและท่อปัสสาวะภายนอก ในขณะที่แขนงต่างๆ ก็ไปถึงกล้ามเนื้อยกทวารหนักด้วย (loukas-2015, standring-2020, moore-2018)

Clinical relevance

กายวิภาคของฝีเย็บเป็นพื้นฐานของการบาดเจ็บและการซ่อมแซมที่เกี่ยวข้องกับการคลอดบุตร ระนาบของการผ่าตัดฝีเย็บและทวารหนัก การแพร่กระจายของการติดเชื้อภายในแอ่งอิสคิโออานัล และเป้าหมายของการบล็อกเส้นประสาทพูเดนดัล เนื้อเยื่อฝีเย็บเป็นโครงสร้างสำคัญในการซ่อมแซมทางสูติกรรม คำอธิบายนี้อธิบายโครงสร้างและความสัมพันธ์เพื่อการวางแนวทาง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษา

Evidence & guidelines

คำอธิบายนี้เป็นไปตามกายวิภาคอ้างอิงที่เป็นที่ยอมรับ (standring-2020, moore-2018) โดยมีงานวิจัยที่เน้นไปที่เนื้อเยื่อฝีเย็บ (woodman-2002), กล้ามเนื้อยกทวารหนัก (guo-2007), และการเลี้ยงเส้นประสาทไปยังพื้นเชิงกราน (loukas-2015) เนื่องจากเป็นกายวิภาคเชิงพรรณนา จึงไม่อยู่ภายใต้การกำกับดูแลของแนวทางปฏิบัติ

History

การจัดระเบียบฝีเย็บแบบสามเหลี่ยม ถุงฝีเย็บ และเยื่อฝีเย็บ ได้รับการจัดตั้งขึ้นในกายวิภาคศาสตร์การผ่าศพแบบคลาสสิกและมีการอธิบายเพิ่มเติมในตำรามาตรฐาน งานวิจัยในภายหลังได้ชี้แจงองค์ประกอบและบทบาทของเนื้อเยื่อฝีเย็บในการบาดเจ็บทางสูติกรรม (woodman-2002) และทำแผนที่การเลี้ยงเส้นประสาทไปยังพื้นเชิงกรานและกล้ามเนื้อฝีเย็บ (loukas-2015)

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• woodman-2002

Frequently asked questions

เนื้อเยื่อฝีเย็บคืออะไร?

เป็นมวลเนื้อเยื่อเส้นใยกล้ามเนื้อที่อยู่ตรงกลางระหว่างสามเหลี่ยมอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะกับสามเหลี่ยมทวารหนัก ด้านหน้าทวารหนัก ซึ่งกล้ามเนื้อฝีเย็บและกล้ามเนื้อพื้นเชิงกรานหลายมัดมาเกาะติดกัน ทำหน้าที่เป็นจุดยึดกลางสำหรับการพยุงฝีเย็บ

สามเหลี่ยมสองส่วนของฝีเย็บคืออะไร?

เส้นที่ลากผ่านปุ่มกระดูกก้นกบจะแบ่งฝีเย็บออกเป็นสามเหลี่ยมอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะด้านหน้า ซึ่งประกอบด้วยอวัยวะเพศภายนอกและช่องเปิดของท่อปัสสาวะ (และช่องคลอดในเพศหญิง) และสามเหลี่ยมทวารหนักด้านหลัง ซึ่งประกอบด้วยทวารหนักและแอ่งอิสคิโออานัล