ช่องท้องและส่วนยึดของเยื่อบุช่องท้อง

เยื่อบุช่องท้อง (peritoneum) เป็นเยื่อหุ้มเซรุ่มที่บุช่องท้อง (ชั้นข้างผนัง) และคลุมอวัยวะภายใน (ชั้นอวัยวะ); ช่องว่างที่อาจเกิดขึ้นระหว่างสองชั้นนี้คือช่องท้อง (peritoneal cavity) บริเวณที่เยื่อบุสะท้อนระหว่างผนังและอวัยวะภายในจะก่อตัวเป็นเยื่อแขวนลำไส้ (mesenteries), เยื่อโอเมนตัม (omenta) และเอ็นยึด (ligaments) ที่ค้ำจุนอวัยวะ, นำพาหลอดเลือดและเส้นประสาท และแบ่งช่องท้องออกเป็นช่องในเยื่อบุช่องท้อง (intraperitoneal) และช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง (retroperitoneal)

Definition

เยื่อบุช่องท้องเป็นเยื่อหุ้มเซรุ่มต่อเนื่องที่มีชั้นข้างผนังและชั้นอวัยวะห่อหุ้มช่องท้อง; การสะท้อนของเยื่อบุนี้ก่อตัวเป็นเยื่อแขวนลำไส้, เยื่อโอเมนตัม และเอ็นยึดที่ยึดและค้ำจุนอวัยวะภายในช่องท้อง และกำหนดช่องในเยื่อบุช่องท้องและช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเยื่อบุช่องท้องส่วนข้างผนังและส่วนอวัยวะ, ช่องท้องและถุงใหญ่และถุงเล็ก, รูโอเมนตัม (epiploic foramen), เยื่อแขวนลำไส้และเยื่อโอเมนตัม, เอ็นยึดเยื่อบุช่องท้อง และช่องว่างและร่องข้างลำไส้ใหญ่ (paracolic gutters) ที่เป็นทางเดินของของเหลว นี่คือคำอธิบายอ้างอิงของเยื่อหุ้ม, รอยพับ และช่องว่าง ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• เยื่อบุช่องท้องส่วนข้างผนังและส่วนอวัยวะ และช่องท้องมีการจัดเรียงอย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างถุงใหญ่กับถุงเล็ก (omental bursa)?
• รูโอเมนตัมคืออะไรและมีขอบเขตอย่างไร?
• เยื่อแขวนลำไส้ค้ำจุนอวัยวะภายในและส่งผ่านระบบประสาทและหลอดเลือดได้อย่างไร?
• ช่องว่างและร่องข้างลำไส้ใหญ่ควบคุมการไหลของของเหลวในช่องท้องได้อย่างไร?

Key concepts

• เยื่อบุช่องท้องส่วนข้างผนังและส่วนอวัยวะ
• ถุงใหญ่และถุงเล็ก (omental bursa)
• รูโอเมนตัม (epiploic foramen)
• เยื่อโอเมนตัมใหญ่และเล็ก
• เยื่อแขวนลำไส้แท้, เยื่อแขวนลำไส้ใหญ่ตามขวางและไส้ใหญ่ส่วนคด
• เอ็นยึดเยื่อบุช่องท้อง
• ร่องข้างลำไส้ใหญ่และช่องว่างในเยื่อบุช่องท้อง

Mechanisms

เยื่อบุช่องท้องส่วนมีโซทีเลียม (peritoneal mesothelium) จะหลั่งของเหลวเซรุ่มปริมาณเล็กน้อยเพื่อหล่อลื่นการเคลื่อนไหวของอวัยวะภายในระหว่างการย่อยอาหารและการหายใจ การสะท้อนของเยื่อหุ้มก่อตัวเป็นชั้นคู่ (เยื่อแขวนลำไส้) ที่ยึดลำไส้ที่เคลื่อนที่ได้เข้ากับผนังด้านหลัง พร้อมทั้งส่งผ่านหลอดเลือดแดง, หลอดเลือดดำ, ท่อน้ำเหลือง และเส้นประสาท; งานวิจัยล่าสุดระบุว่าเยื่อแขวนลำไส้เป็นโครงสร้างต่อเนื่องเดียวตั้งแต่ลำไส้เล็กส่วนต้นจนถึงลำไส้ตรง (coffey-oleary-2016) ถุงเล็ก (lesser sac) อยู่ด้านหลังกระเพาะอาหารและเชื่อมต่อกับถุงใหญ่ (greater sac) ผ่านรูโอเมนตัม ซึ่งมีเอ็นยึดตับ-ลำไส้เล็กส่วนต้น (hepatoduodenal ligament) เป็นขอบด้านหน้า การจัดเรียงของช่องว่างและร่องข้างลำไส้ใหญ่ควบคุมว่าของเหลว, การติดเชื้อ และโรคที่แพร่กระจายจะเคลื่อนที่ภายในช่องท้องได้อย่างไร (standring-2020, moore-2018)

Clinical relevance

กายวิภาคของเยื่อบุช่องท้องอธิบายว่าของเหลว, การติดเชื้อ และการแพร่กระจายของเนื้องอกแพร่กระจายไปตามช่องว่างและร่องต่างๆ ได้อย่างไร, ทำไมอวัยวะบางส่วนจึงเคลื่อนที่ได้ในการผ่าตัดและบางส่วนตรึงอยู่กับที่ และเยื่อโอเมนตัมมีส่วนร่วมในการกั้นการอักเสบได้อย่างไร คำอธิบายนี้อธิบายโครงสร้างและเส้นทางสำหรับการทำความเข้าใจ ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษา

Evidence & guidelines

คำอธิบายนี้เป็นไปตามกายวิภาคอ้างอิงที่เป็นที่ยอมรับ (standring-2020, moore-2018) ซึ่งได้รับการปรับปรุงโดยงานวิจัยที่จัดกรอบเยื่อแขวนลำไส้ใหม่ให้เป็นอวัยวะต่อเนื่องเดียว (coffey-oleary-2016) ในฐานะกายวิภาคเชิงพรรณนา จึงไม่อยู่ภายใต้แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

History

การสะท้อนของเยื่อบุช่องท้องและถุงโอเมนตัม (omental bursa) ได้รับการอธิบายไว้ในกายวิภาคศาสตร์การผ่าศพแบบคลาสสิก และได้รับการขยายความในตำรามาตรฐานฉบับต่อๆ มา (standring-2020) มุมมองดั้งเดิมของเยื่อแขวนลำไส้ที่แยกจากกันหลายส่วนได้รับการทบทวนในปี 2016 ด้วยข้อเสนอที่ว่าเยื่อแขวนลำไส้เป็นโครงสร้างต่อเนื่องเดียว ซึ่งกระตุ้นความสนใจใหม่ในการจัดระเบียบของเยื่อบุช่องท้อง (coffey-oleary-2016)

Debates

เยื่อแขวนลำไส้เป็นชุดของโครงสร้างที่แยกจากกันหรือเป็นอวัยวะต่อเนื่องเดียว?

กายวิภาคศาสตร์แบบคลาสสิกอธิบายเยื่อแขวนลำไส้ที่แยกจากกันสำหรับส่วนต่างๆ ของลำไส้ แต่การประเมินความต่อเนื่องของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันตั้งแต่ลำไส้เล็กส่วนต้นจนถึงลำไส้ตรงนำไปสู่ข้อเสนอที่ว่าเยื่อแขวนลำไส้เป็นโครงสร้างต่อเนื่องเดียว ซึ่งเป็นการจัดกรอบใหม่ที่ยังคงอยู่ภายใต้การอภิปราย

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• coffey-oleary-2016

Frequently asked questions

อวัยวะในช่องท้อง (intraperitoneal) และอวัยวะหลังช่องท้อง (retroperitoneal) แตกต่างกันอย่างไร?

อวัยวะในช่องท้องถูกแขวนอยู่ภายในช่องท้องด้วยเยื่อแขวนลำไส้และส่วนใหญ่ถูกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องส่วนอวัยวะ ในขณะที่อวัยวะหลังช่องท้องอยู่ด้านหลังเยื่อบุช่องท้องติดกับผนังร่างกายด้านหลังและถูกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องเฉพาะที่พื้นผิวด้านหน้าเท่านั้น

รูโอเมนตัม (epiploic foramen) คืออะไร?

เป็นช่องเปิดที่เชื่อมต่อถุงใหญ่ของช่องท้องกับถุงเล็ก (omental bursa) โดยมีเอ็นยึดตับ-ลำไส้เล็กส่วนต้น (hepatoduodenal ligament) ซึ่งประกอบด้วยกลุ่มหลอดเลือดพอร์ทัล (portal triad) เป็นขอบด้านหน้า