กายวิภาคของอวัยวะภายในช่องท้อง

อวัยวะภายในช่องท้องคืออวัยวะที่เกี่ยวข้องกับการย่อยอาหารและต่อมที่เกี่ยวข้อง รวมถึงม้ามและโครงสร้างที่อยู่หลังเยื่อบุช่องท้อง ได้แก่ กระเพาะอาหารและลำไส้ ตับและทางเดินน้ำดี ตับอ่อน ม้าม และไต รวมถึงหลอดเลือดใหญ่ที่อยู่ด้านหลังเยื่อบุช่องท้อง ตำแหน่งของอวัยวะเหล่านี้เป็นไปตามพัฒนาการทางคัพภะของลำไส้ส่วนหน้า ลำไส้ส่วนกลาง และลำไส้ส่วนท้าย และการสะท้อนของเยื่อบุช่องท้องที่ยึดหรือตรึงอวัยวะเหล่านั้นไว้

Definition

กายวิภาคของอวัยวะภายในช่องท้องคือโครงสร้างมหัพภาคและความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของอวัยวะย่อยอาหาร (กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่) ตับและทางเดินน้ำดี ตับอ่อน ม้าม และอวัยวะภายในและหลอดเลือดที่อยู่หลังเยื่อบุช่องท้อง โดยจัดเรียงตามพัฒนาการทางคัพภะของลำไส้และการยึดเกาะกับเยื่อบุช่องท้อง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมกายวิภาคศาสตร์มหัพภาคและความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของระบบทางเดินอาหาร ตับและระบบทางเดินน้ำดี ตับอ่อน และม้าม รวมถึงช่องว่างหลังเยื่อบุช่องท้องและระนาบพังผืดที่เกี่ยวข้อง นอกจากนี้ยังอธิบายถึงการจัดหาเลือดโดยหลอดเลือดแดงซีลิแอค หลอดเลือดแดงเมเซนเทอริกส่วนบนและส่วนล่าง และการแบ่งส่วนการทำงานของตับที่ใช้ในการผ่าตัด นี่คือคำอธิบายอ้างอิงของอวัยวะและความสัมพันธ์ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• อวัยวะในช่องท้องถูกจัดเรียงตามลำไส้ส่วนหน้า ลำไส้ส่วนกลาง และลำไส้ส่วนท้ายอย่างไร?
• ตับถูกแบ่งออกเป็นส่วนการทำงาน (Couinaud) ได้อย่างไร?
• ความสัมพันธ์ของตับอ่อนและม้ามและการจัดหาเลือดเป็นอย่างไร?
• อวัยวะใดบ้างที่อยู่หลังเยื่อบุช่องท้อง และช่องว่างหลังเยื่อบุช่องท้องมีขอบเขตอย่างไร?
• หลอดเลือดแดงซีลิแอค หลอดเลือดแดงเมเซนเทอริกส่วนบน และหลอดเลือดแดงเมเซนเทอริกส่วนล่างจัดหาเลือดให้ลำไส้อย่างไร?

Key concepts

• อนุพันธ์ของลำไส้ส่วนหน้า ลำไส้ส่วนกลาง และลำไส้ส่วนท้าย
• ส่วนการทำงานของตับแบบ Couinaud
• ทางเดินน้ำดีและเอ็นยึดตับ-ลำไส้เล็กส่วนต้น
• ความสัมพันธ์ของตับอ่อนและขั้วม้าม
• หลอดเลือดแดงซีลิแอค หลอดเลือดแดงเมเซนเทอริกส่วนบน และหลอดเลือดแดงเมเซนเทอริกส่วนล่าง
• ช่องว่างหลังเยื่อบุช่องท้องและระนาบพังผืด

Mechanisms

ลำไส้และต่อมต่างๆ พัฒนามาจากลำไส้ส่วนหน้า ลำไส้ส่วนกลาง และลำไส้ส่วนท้าย และตำแหน่งในผู้ใหญ่ การปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้อง และการจัดหาเลือด (หลอดเลือดแดงซีลิแอค หลอดเลือดแดงเมเซนเทอริกส่วนบนและส่วนล่าง) เป็นไปตามพัฒนาการนี้ (standring-2020, moore-2018) ตับไม่ได้ถูกแบ่งตามกลีบที่มองเห็นได้ แต่แบ่งตามการแตกแขนงของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงเฮปาติก และการระบายของหลอดเลือดดำเฮปาติกออกเป็นส่วนการทำงาน ซึ่งเป็นแผนการของ Couinaud ที่เป็นพื้นฐานของการผ่าตัดตับและได้รับการปรับปรุงโดยงานวิจัยในภายหลัง (bismuth-2014, duparc-2020) ตับอ่อนวางอยู่หลังเยื่อบุช่องท้องพาดผ่านผนังด้านหลัง โดยมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับลำไส้เล็กส่วนต้น หลอดเลือดม้าม และท่อน้ำดี และม้ามตั้งอยู่ในช่องท้องส่วนบนซ้าย โดยได้รับเลือดผ่านขั้วม้าม (mahadevan-2019-panc) ช่องว่างหลังเยื่อบุช่องท้องถูกจัดระเบียบเป็นช่องว่างพาราเรนัลส่วนหน้าและส่วนหลัง และช่องว่างเพอริเรนัล โดยระนาบพังผืดที่นำทางการแพร่กระจายของของเหลวและโรค (boekestijn-2024)

Clinical relevance

กายวิภาคของอวัยวะภายในช่วยอธิบายรูปแบบของอาการปวดร้าว ระนาบของการผ่าตัดอวัยวะ เส้นทางของการอุดตันของทางเดินน้ำดีและตับอ่อน และการแพร่กระจายของโรคภายในช่องว่างหลังเยื่อบุช่องท้อง การแบ่งส่วนการทำงานของตับเป็นแนวทางในการผ่าตัดตับ คำอธิบายนี้อธิบายโครงสร้างและความสัมพันธ์เพื่อการทำความเข้าใจ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษา

Evidence & guidelines

คำอธิบายนี้เป็นไปตามกายวิภาคอ้างอิงที่เป็นที่ยอมรับ (standring-2020, moore-2018) พร้อมกับการทบทวนเฉพาะเรื่องของการแบ่งส่วนตับ (bismuth-2014, duparc-2020) ตับอ่อนและม้าม (mahadevan-2019-panc) และกายวิภาคของพังผืดหลังเยื่อบุช่องท้อง (boekestijn-2024) ในฐานะกายวิภาคเชิงพรรณนา จึงไม่อยู่ภายใต้แนวทางปฏิบัติ

History

การชำแหละแบบดั้งเดิมได้สร้างความสัมพันธ์มหัพภาคของอวัยวะในช่องท้อง และงานของ Claude Couinaud ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ได้นิยามตับใหม่โดยสถาปัตยกรรมหลอดเลือดภายในออกเป็นส่วนการทำงาน แผนการนี้ยังคงเป็นรากฐานและได้รับการตรวจสอบใหม่เมื่อการถ่ายภาพและการปลูกถ่ายก้าวหน้าขึ้น (bismuth-2014, duparc-2020) ความเข้าใจเกี่ยวกับช่องว่างพังผืดหลังเยื่อบุช่องท้องก็ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นด้วยการถ่ายภาพตัดขวางเช่นกัน (boekestijn-2024)

Debates

แผนการของ Couinaud สามารถครอบคลุมการแบ่งส่วนตับได้อย่างสมบูรณ์หรือไม่?

การแบ่งตับออกเป็นส่วนการทำงานตามแผนของ Couinaud เป็นกรอบการผ่าตัดมาตรฐาน แต่ข้อสันนิษฐานเกี่ยวกับการแบ่งส่วนที่เป็นอิสระและสม่ำเสมอได้ถูกตั้งคำถาม ทำให้มีการเสนอให้ปรับปรุงหรือขยายแผนการโดยใช้การถ่ายภาพสมัยใหม่ของพื้นที่หลอดเลือด

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• bismuth-2014

Frequently asked questions

ทำไมตับจึงถูกอธิบายโดยใช้ส่วน Couinaud แทนที่จะเป็นกลีบที่มองเห็นได้?

เนื่องจากกลีบที่มองเห็นได้บนพื้นผิวไม่สอดคล้องกับการแบ่งภายในของการจัดหาเลือดและการระบายเลือด แผนการของ Couinaud แบ่งตับออกเป็นส่วนการทำงานตามแขนงของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงเฮปาติก และการระบายของหลอดเลือดดำเฮปาติก ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการผ่าตัด

อวัยวะในช่องท้องใดบ้างที่อยู่หลังเยื่อบุช่องท้อง?

โครงสร้างที่อยู่ด้านหลังเยื่อบุช่องท้องติดกับผนังด้านหลัง ได้แก่ ไตและต่อมหมวกไต ท่อไต ลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนใหญ่ ตับอ่อน (ยกเว้นส่วนหาง) ลำไส้ใหญ่ส่วนขึ้นและส่วนลง และหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาในช่องท้องและหลอดเลือดดำใหญ่เวนาคาวาด้อย