Доступность вакцин и равенство в здравоохранении

Доступность и равенство в отношении вакцин касаются того, имеют ли все группы населения справедливую возможность пройти вакцинацию, независимо от дохода, географического положения или социального статуса. Неравенство в вакцинации возникает не только из-за индивидуальных установок, но и из-за структурных барьеров в поставках, доступности по цене, наличии услуг и более широких социальных детерминант здоровья.

Definition

Доступность вакцин и равенство — это исследование справедливых возможностей и структурных барьеров для вакцинации среди подгрупп населения, охватывающее социальные, экономические, географические и системные детерминанты, которые приводят к неравенству в иммунизации.

Scope

Эта тема охватывает структурные и социальные детерминанты неравной вакцинации, различие между доступом и охватом, равенство внутри стран и между ними, а также концептуальные основы, используемые для описания неравенства. Это справочное изложение вопросов равенства в иммунизации, которое не предписывает политику распределения или дизайн программ.

Core questions

• Чем барьеры доступа отличаются от барьеров, связанных с отношением к вакцинации?
• Какие социальные детерминанты формируют неравенство в охвате вакцинацией?
• Как проявляется неравенство внутри стран по сравнению с неравенством между странами?
• Как измеряется и дезагрегируется неравенство в вакцинации?

Key concepts

• Равенство в отношении здоровья против равенства возможностей
• Социальные детерминанты здоровья
• Структурные и географические барьеры доступа
• Доступность по цене и ограничения поставок
• Неравенство внутри страны и между странами
• Анализ охвата с дезагрегацией по признаку равенства

Mechanisms

Вакцинация человека зависит не только от его желания, но и от цепочки условий доступности: вакцины должны быть поставлены и быть доступными по цене, услуги должны быть достижимыми и предлагаться в удобное время, а информация должна быть доступна в пригодной для использования форме. Социальные детерминанты, такие как доход, образование, род занятий, миграционный статус и место жительства, формируют каждое из этих условий, поэтому неблагополучные группы могут сталкиваться с более низким охватом, даже если они не проявляют нерешительности. Анализ равенства, таким образом, дезагрегирует охват по подгруппам, чтобы выявить пробелы, и устраняет неравенство на структурном уровне, а не рассматривает низкий охват исключительно как индивидуальный выбор.

Clinical relevance

Внимание к доступности и равенству объясняет, почему охват и обеспечиваемая им защита распределены неравномерно, оставляя некоторые сообщества с более высоким риском заболеваний, предотвратимых с помощью вакцин. Эта тема является справочным материалом для интерпретации неравенства в иммунизации и не является основой для индивидуальных решений или для предписания политики распределения.

Epidemiology

Внутри стран и между ними охват вакцинацией тесно связан с социально-экономическим положением, что является закономерностью, задокументированной в отношении плановой детской иммунизации и ярко выраженной в неравномерном глобальном распределении вакцин против COVID-19 между странами с высоким и низким уровнем дохода.

Evidence & guidelines

Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья обеспечивает концептуальную основу для рассмотрения неравенства в иммунизации как структурной проблемы, а глобальные рамки мониторинга охвата поддерживают анализ с дезагрегацией по признаку равенства. Эти источники цитируются описательно для ориентации в теме, а не как оперативные инструкции по политике.

History

Обеспокоенность справедливостью в здравоохранении задолго предшествовала иммунизации, но явное осмысление вакцинации как проблемы равенства возросло по мере того, как глобальные программы документировали устойчивые пробелы в охвате, связанные с социальным положением. Концептуальная основа социальных детерминант 2008 года дала этой области общий словарь, а пандемия COVID-19 вывела глобальное неравенство в отношении вакцин на передний план общественного и научного внимания.

Debates

В какой степени низкий охват отражает барьеры доступа по сравнению с нерешительностью?

Различение структурных сбоев доступа и нерешительности, связанной с отношением, является спорным и значимым, поскольку эти два фактора подразумевают разные объяснения, а их смешение может ошибочно приписать неравенство индивидуальному выбору, а не системному неравенству.

Key figures

• Michael Marmot
• Heidi Larson
• Edouard Mathieu

Seminal works

• marmot-2008
• mathieu-2021

Frequently asked questions

В чем разница между доступностью вакцин и охватом вакцинацией?

Доступность относится к тому, существует ли возможность пройти вакцинацию, является ли она достижимой и доступной по цене; охват относится к тому, действительно ли люди получают вакцину. Низкий охват может быть результатом плохого доступа, нерешительности или того и другого.

Почему вакцинация описывается как проблема равенства?

Потому что охват и обеспечиваемая им защита систематически ниже среди неблагополучных групп и стран с низким уровнем дохода, что отражает структурные барьеры и социальные детерминанты, а не только индивидуальный выбор.