Охват вакцинацией, справедливость, нерешительность и влияние на общественное здравоохранение

Эта область исследует вакцины с популяционной точки зрения: насколько широко они используются, кто охвачен, а кто остался без внимания, почему некоторые люди откладывают или отказываются от вакцинации, несмотря на доступность услуг, и какая защита накапливается в сообществе, когда достаточное количество его членов обладают иммунитетом. Она связывает иммунологию вакцинации с эпидемиологией и социологией программ иммунизации.

Definition

Область исследований на популяционном уровне, посвященная использованию, распределению, социальной приемлемости и совокупным эффектам вакцинации для здоровья, охватывающая коллективный иммунитет, измерение охвата, нерешительность и доверие к вакцинам, а также доступность и справедливость.

Scope

Эта область охватывает четыре взаимосвязанные темы: популяционная биология коллективного иммунитета и защиты сообщества; измерение и мониторинг охвата вакцинацией; нерешительность в отношении вакцинации и общественное доверие как поведенческие и социальные феномены; а также доступность и справедливость, включая социальные детерминанты, определяющие, кто получает вакцинацию. Эти темы рассматриваются как справочные для понимания иммунизации на популяционном уровне, а не как оперативное руководство по программам или индивидуальные клинические рекомендации.

Sub-topics

• Коллективный иммунитет и защита сообщества
• Доступность вакцин и равенство в здравоохранении
• Оценка и мониторинг охвата вакцинацией
• Колебания в отношении вакцинации и общественное доверие

Core questions

• Какая доля населения должна обладать иммунитетом, чтобы передача патогена снизилась, и как этот порог варьируется в зависимости от заболевания?
• Как измеряется охват вакцинацией, и какие систематические ошибки влияют на оценки охвата?
• Почему люди, имеющие доступ к вакцинам, иногда откладывают или отказываются от них?
• Какие социальные, экономические и географические факторы создают неравенство в охвате вакцинацией?

Key concepts

• Коллективный (популяционный) иммунитет и порог коллективного иммунитета
• Базовое репродуктивное число и критическая доля вакцинированных
• Охват вакцинацией и пробелы в охвате
• Методы опросов охвата и административных данных
• Нерешительность в отношении вакцинации и доверие к вакцинам
• Барьеры доступа и справедливость в отношении здоровья
• Социальные детерминанты иммунизации

Mechanisms

Вакцинация обеспечивает как прямую защиту вакцинированного индивидуума, так и косвенную защиту других путем уменьшения числа восприимчивых людей, способных поддерживать передачу инфекции. По мере увеличения охвата эффективное репродуктивное число патогена снижается; как только достаточная часть населения приобретает иммунитет, устойчивые цепи передачи становятся маловероятными, и даже невакцинированные индивидуумы получают защиту. Достижение этой точки программой зависит не только от эффективности вакцины, но и от охвата, точности измерения охвата, готовности населения к вакцинации и справедливого доступа к услугам.

Clinical relevance

Понимание охвата, справедливости, нерешительности и популяционных эффектов помогает интерпретировать, почему предотвратимые вакцинами заболевания сохраняются или вновь появляются в некоторых сообществах, несмотря на наличие эффективных вакцин. Эта область описывает, как формируется и измеряется популяционная защита и как возникают диспропорции; это справочный материал для оценки доказательств иммунизации и не является основой для принятия индивидуальных решений о вакцинации или предписаний по программам.

Epidemiology

Глобальный охват иммунизацией отслеживается с помощью оценок ВОЗ и ЮНИСЕФ, которые объединяют административные отчеты и данные опросов, и эти оценки выявляют постоянные пробелы между странами и внутри них. Пандемия COVID-19 продемонстрировала как масштабы быстрой вакцинации на популяционном уровне, так и глубокие неравенства в доступе между странами с высоким и низким уровнем дохода.

Evidence & guidelines

ВОЗ и ЮНИСЕФ публикуют методы и оценки национального охвата иммунизацией, рабочая группа SAGE ВОЗ определила и охарактеризовала нерешительность в отношении вакцинации, а Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья формирует измерение справедливости. Эти источники цитируются здесь описательно для ориентации в темах, а не как оперативные инструкции.

History

Идея о том, что иммунизация части населения защищает все население, возникла из наблюдений за динамикой эпидемий в начале XX века и была формализована с помощью теории репродуктивного числа. По мере расширения программ массовой иммунизации после середины XX века внимание переключилось на надежное измерение охвата, а к 2010-м годам социальные феномены нерешительности и доверия, а также структурная проблема несправедливого доступа стали самостоятельными областями исследования.

Debates

Является ли единый порог коллективного иммунитета полезной целью?

Пороговые значения, полученные из репродуктивных чисел, предполагают однородное смешивание и пожизненный иммунитет; реальные популяции смешиваются гетерогенно, и иммунитет может ослабевать, поэтому фиксированная цель охвата является упрощением, а не гарантией элиминации.

Key figures

• Paul Fine
• Noni MacDonald
• Heidi Larson
• Michael Marmot

Seminal works

• fine-2011
• macdonald-2015
• marmot-2008
• burton-2009

Frequently asked questions

Чем эта область отличается от области практики иммунизации со схожими темами?

Эта область рассматривает охват, справедливость и нерешительность с точки зрения популяционной биологии и вакцинологии, подчеркивая коллективный иммунитет и то, как вакцины действуют на популяционном уровне; связанные узлы практики иммунизации рассматривают те же темы с точки зрения первичной медико-санитарной помощи и профилактической медицины.

Означает ли высокий охват всегда, что болезнь исчезнет?

Не обязательно. Достижение порога коллективного иммунитета делает устойчивую передачу маловероятной при идеальных допущениях, но гетерогенное смешивание, ослабление иммунитета и локальные очаги низкого охвата могут приводить к вспышкам даже при высоком среднем охвате.