Справедливость и доступность в здравоохранении

Справедливость в здравоохранении — это принцип, согласно которому различия в состоянии здоровья и использовании медицинских услуг не должны возникать из-за несправедливых или устранимых социальных неблагоприятных условий, а доступность — это фактическая способность людей получать необходимую им помощь. Эти два понятия взаимосвязаны: несправедливый доступ — по доходу, географическому положению, этнической принадлежности или другому социальному положению — является основным путем, через который возникают и сохраняются неравенства в отношении здоровья.

Definition

Справедливость в здравоохранении — это отсутствие несправедливых и устранимых различий в состоянии здоровья и доступе к медицинским услугам между социальными группами; доступность — это степень, в которой люди, нуждающиеся в помощи, могут своевременно получить соответствующие услуги.

Scope

Статья охватывает различие между справедливостью (нормативное суждение о том, какие различия являются несправедливыми) и неравенством (наблюдаемое различие); аспекты доступности, включая наличие, ценовую доступность и приемлемость; как барьеры доступа соотносятся с социальными детерминантами; и как измеряется справедливость в финансировании и использовании. Это справочная тема по концепциям и измерениям, а не программа вмешательства или пропаганды.

Core questions

• Какие различия в состоянии здоровья и медицинской помощи считаются несправедливыми, а не просто неравными?
• Какие аспекты определяют, могут ли люди фактически получить необходимую помощь?
• Как социальные детерминанты формируют доступность и неравенства в отношении здоровья?
• Как измеряется справедливость в финансировании и использовании здравоохранения?

Key concepts

• Справедливость в здравоохранении против неравенства в здравоохранении
• Устранимые и несправедливые различия
• Аспекты доступности (наличие, ценовая доступность, приемлемость)
• Социальные детерминанты здоровья
• Горизонтальная и вертикальная справедливость
• Справедливость в финансировании и использовании
• Неравенства в здравоохранении

Mechanisms

Справедливость — это нормативное понятие: наблюдаемое различие становится несправедливостью, когда оно является как устранимым, так и несправедливым, как правило, потому что оно связано с социальным неблагополучием. Брейвман и коллеги различают описательное измерение неравенств и ценностное суждение о справедливости, а также определяют справедливость с точки зрения различий, связанных с социальным положением. Доступность преобразует потребность в использование через несколько «ворот» — услуги должны быть доступны там, где живут люди, ценово доступны с учетом их ресурсов и приемлемы для них — и барьеры на любых из этих «ворот» могут блокировать получение помощи. Поскольку эти «ворота» формируются доходом, образованием, географией и дискриминацией, социальные детерминанты здоровья частично действуют через доступность, поэтому несправедливые системы воспроизводят неравенства в отношении здоровья, даже когда общие расходы высоки. Справедливость оценивается путем изучения того, как бремя финансирования и использование услуг распределяются между социальными группами относительно потребности.

Clinical relevance

Модели несправедливого доступа определяют, какие пациенты получают помощь, насколько поздно они обращаются, и какие неравенства наблюдает клиницист в различных популяциях, формируя часть контекста клинической практики. Статья описывает эти концепции и их измерение для справки и не предписывает вмешательства или индивидуализированную помощь.

Epidemiology

Неравенства в доступе и результатах по доходу, географическому положению, этнической принадлежности и другим социальным положениям задокументированы как внутри стран, так и между ними, при этом финансирование и использование услуг часто распределяются менее благоприятно для более бедных и обездоленных групп. Межнациональные анализы показывают, что то, способствует ли система справедливости, в значительной степени зависит от того, как формируется ее финансирование и кто имеет возможность использовать услуги относительно потребности.

Evidence & guidelines

Концептуальная и измерительная литература по справедливости, наряду с Комиссией Всемирной организации здравоохранения по социальным детерминантам здоровья, предоставляет основные ссылки, дополненные межнациональными исследованиями справедливости в финансировании и использовании. Эти источники описывают, как возникают и измеряются неравенства, и используются здесь для ориентации, а не в качестве предписывающего руководства.

History

Обеспокоенность неравным доступом имеет долгую историю, но современное осмысление справедливости в здравоохранении было уточнено в конце двадцатого века, опираясь на экономику благосостояния и работы таких деятелей, как Амартия Сен. Брейвман и коллеги уточнили концептуальное различие между неравенством и справедливостью в начале 2000-х годов, а Комиссия Всемирной организации здравоохранения по социальным детерминантам здоровья 2008 года поставила действия по устранению социальных корней несправедливости в центр международной повестки дня.

Debates

Когда неравный результат в отношении здоровья является несправедливым?

Не каждое различие в состоянии здоровья или медицинской помощи является несправедливым; определение того, какие различия являются устранимыми и несправедливыми, и их отличие от различий, обусловленных выбором или биологией, является фундаментальным и спорным нормативным вопросом в этой области.

Key figures

• Paula Braveman
• Sofia Gruskin
• Michael Marmot
• Amartya Sen
• Anne Mills

Seminal works

• braveman-2006
• braveman-2003
• who-2008-csdh

Frequently asked questions

В чем разница между неравенством в отношении здоровья и несправедливостью в отношении здоровья?

Неравенство в отношении здоровья — это любое измеримое различие в состоянии здоровья между группами; несправедливость в отношении здоровья — это подмножество тех различий, которые являются устранимыми и несправедливыми, обычно потому, что они связаны с социальным неблагополучием. Справедливость — это ценностное суждение, применяемое к наблюдаемым неравенствам.

Что на самом деле означает «доступ к медицинской помощи»?

Доступ — это реальная способность получить необходимую помощь, которая зависит от того, доступны ли услуги там, где находятся люди, ценово доступны ли они с учетом их ресурсов и приемлемы ли они для них. Барьер в любом из этих аспектов может помешать людям получить помощь, даже если она формально существует.