Охват вакцинацией, справедливость и нерешительность в отношении вакцинации

Эта область исследует, насколько полно иммунизация охватывает население и почему уровень вакцинации различается между группами. Она объединяет три взаимосвязанные проблемы: какая часть целевой популяции вакцинирована (охват), справедливо ли распределены возможности для вакцинации (доступ и справедливость) и выбирают ли люди, которые могут быть вакцинированы, пройти вакцинацию (нерешительность и доверие). Вместе эти факторы определяют, достигают ли программы иммунизации популяционного уровня защиты, который биологически возможен благодаря вакцинам.

Definition

Охват вакцинацией, справедливость и нерешительность в отношении вакцинации — это область, занимающаяся долей целевой популяции, которая иммунизирована, справедливостью распределения возможностей иммунизации между социальными группами, а также установками и решениями, которые определяют, принимают ли правомочные люди вакцинацию.

Scope

Эта область ориентирует читателей на популяционные и поведенческие аспекты иммунизации, а не на биологию вакцин или технику введения. Она охватывает измерение охвата и пробелы в нем, структурные и социальные детерминанты доступа, а также детерминанты принятия и отказа от вакцинации. Она рассматривает их как основу для понимания того, почему программы иммунизации достигают успеха или терпят неудачу, а не как оперативное руководство по программе.

Sub-topics

• Охват вакцинацией и пробелы в охвате
• Доступность вакцин и равенство в вакцинации
• Колебания в отношении вакцинации

Core questions

• Какая доля целевой популяции вакцинирована и как это измеряется?
• Какие группы систематически недостаточно иммунизированы и почему?
• Чем барьеры доступа отличаются от поведенческих барьеров для вакцинации?
• Что отличает нерешительность в отношении вакцинации от полного отказа или антивакцинационного активизма?

Key concepts

• Охват вакцинацией
• Пробелы в охвате и очаги восприимчивости
• Порог коллективного иммунитета
• Нерешительность и доверие к вакцинации
• Справедливость в здравоохранении и неравенство в доступе к медицинским услугам
• Социальные детерминанты здоровья
• Барьеры доступа против поведенческих барьеров

Mechanisms

Популяционный иммунитет зависит от произведения количества людей, которым предложена вакцинация, количества тех, кто может получить и воспользоваться услугой, и количества тех, кто выбирает ее принять. Измерение охвата количественно определяет конечный результат; анализ справедливости выявляет, где на пути доступа возникают сбои для конкретных групп; а исследования нерешительности объясняют остаточные пробелы, которые сохраняются даже при адекватном доступе. Ларсон и коллеги рассматривают доверие как динамический, контекстно-зависимый детерминант принятия, в то время как Брейвман связывает многие пробелы в доступе со структурными и социальными условиями, а не с индивидуальным выбором. Таким образом, один и тот же наблюдаемый пробел в охвате может возникать из очень разных причин, что объясняет, почему эти три аспекта анализируются вместе.

Clinical relevance

Понимание охвата, справедливости и нерешительности помогает клиницистам и работникам общественного здравоохранения интерпретировать, почему показатели иммунизации различаются в разных сообществах, и признавать, что недостаточная вакцинация может отражать барьеры доступа, недоверие или и то, и другое. Эта статья описывает детерминанты популяционного охвата и является справочной основой; она не предписывает индивидуальные решения по иммунизации или программные вмешательства.

Epidemiology

Рутинный охват детской вакцинацией значительно вырос во всем мире в период с 1980 по 2019 год, но оставался неравномерным как между странами, так и внутри них, с сохраняющимися группами населения с нулевой дозой и недостаточной иммунизацией, сконцентрированными в неблагополучных условиях, как это было количественно оценено в анализе Глобального бремени болезней. Доверие и нерешительность варьируются в зависимости от места, вакцины и времени, а не являются фиксированными характеристиками популяций.

History

Обеспокоенность охватом иммунизацией росла вместе с Расширенной программой иммунизации ВОЗ с 1974 года, которая установила популяционный охват в качестве явной цели программы. По мере роста среднего охвата внимание сместилось на остаточные пробелы: анализы справедливости связывали недостаточную иммунизацию со структурными и социальными неблагоприятными условиями, в то время как концепция нерешительности в отношении вакцинации была консолидирована в 2010-х годах как отдельный, измеримый детерминант принятия, отличный от доступа.

Debates

Связаны ли пробелы в охвате в основном с доступом или с принятием?

Некоторые пробелы отражают структурные барьеры для получения услуг, в то время как другие сохраняются там, где услуги доступны, но доверие или мотивация низки; различие между ними оспаривается и имеет важные последствия, поскольку указывает на разные объяснения, а их смешение может ошибочно приписывать структурные недостатки индивидуальному выбору.

Key figures

• Heidi Larson
• Noni MacDonald
• Paula Braveman

Seminal works

• galles-2021
• macdonald-2015
• larson-2011

Frequently asked questions

Как связаны охват, справедливость и нерешительность?

Охват — это измеряемый результат; справедливость описывает, насколько справедливо распределена возможность пройти вакцинацию; а нерешительность описывает, выбирают ли люди, которые могут быть вакцинированы, пройти вакцинацию. Низкий показатель охвата может быть результатом несправедливого доступа, нерешительности или того и другого.

Является ли нерешительность в отношении вакцинации тем же самым, что и антивакцинаторство?

Нет. Нерешительность описывает спектр задержек или нежелания среди людей, которые все еще могут принять некоторые вакцины, и она отличается от организованной антивакцинационной оппозиции и от барьеров доступа, которые мешают желающим людям пройти вакцинацию.