Справедливость и доступность

Справедливость и доступность касаются того, насколько честно система здравоохранения распределяет возможности получения необходимой помощи и, в конечном итоге, самого здоровья. Справедливость относится к отсутствию несправедливых и предотвратимых различий в здоровье и уходе между группами населения, в то время как доступность относится к способности людей получать соответствующие услуги, когда они в них нуждаются; неравенства в здравоохранении — это измеримые различия, которые сигнализируют о том, что справедливость не достигается.

Definition

Справедливость в отношении здоровья — это отсутствие систематических, несправедливых и предотвратимых различий в здоровье и здравоохранении между группами населения; доступность — это соответствие между потребностями людей и способностью системы предоставлять соответствующие услуги своевременно; а неравенства в здравоохранении — это наблюдаемые различия, которые выявляют несправедливость.

Scope

Тема охватывает концепцию справедливости в отношении здоровья, основы для понимания доступности как со стороны системы, так и со стороны населения, роль социальных детерминант здоровья, а также то, как концептуализируются и измеряются неравенства. Это справочный и образовательный материал о том, как системы распределяют доступ и результаты; он не предоставляет индивидуальных медицинских рекомендаций.

Core questions

• Что отличает справедливость от простого равенства в здоровье и здравоохранении?
• Какие измерения определяют, могут ли люди фактически получить необходимую помощь?
• Как социальные детерминанты порождают и поддерживают неравенства в отношении здоровья?
• Как концептуализируются и измеряются неравенства на системном уровне?

Key concepts

• Справедливость в отношении здоровья
• Справедливость против равенства
• Доступ к медицинской помощи
• Неравенства в здравоохранении
• Социальные детерминанты здоровья
• Доступность и финансовая защита
• Предрасполагающие, способствующие и потребностные факторы
• Доступность и приемлемость

Key theories

Концепции и принципы справедливости

Основополагающее различие Уайтхед между неизбежными различиями в здоровье и теми, которые являются несправедливыми и предотвратимыми, устанавливающее, что справедливость в отношении здоровья касается именно последних и обеспечивает основу для оценки того, когда различия сигнализируют о несправедливости.

Пациентоориентированная модель доступности

Модель Левеск и коллег, концептуализирующая доступность на стыке систем и населения по пяти измерениям — доступность, приемлемость, наличие/приспособленность, финансовая доступность и соответствие — каждое из которых соответствует соответствующей способности человека, ищущего помощь.

Поведенческая модель использования медицинских услуг

Модель Андерсена, объясняющая использование услуг через предрасполагающие характеристики, способствующие ресурсы и потребность, используемая для анализа того, почему доступность и использование различаются между группами.

Социальные детерминанты здоровья

Концепция, выдвинутая Комиссией по социальным детерминантам здоровья, согласно которой условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют, формируют здоровье, и что для устранения предотвратимых пробелов в здоровье необходимы действия в отношении этих условий.

Mechanisms

Доступность можно понимать как соответствие между тем, что нужно людям, и тем, что предлагает система: услуги должны быть доступными, приемлемыми, имеющимися в наличии, финансово доступными и соответствующими, а люди, в свою очередь, должны быть способны осознавать потребность, искать, получать, оплачивать и взаимодействовать с помощью. Несправедливость возникает, когда это соответствие систематически хуже для некоторых групп, часто потому, что социальные детерминанты здоровья — доход, образование, условия труда и жизни — формируют как потребности в здоровье, так и доступные ресурсы для их удовлетворения. Устойчивое социальное неблагополучие также может действовать через биологические механизмы, при этом хронический стресс способствует кумулятивной физиологической нагрузке, которая увеличивает неравенства на протяжении всей жизни.

Clinical relevance

Справедливость и доступность определяют, кто в популяции фактически получает помощь, а кто остается без нее, что является центральным для оценки эффективности системы. Эта тема описывает, как системы распределяют доступ и где возникают неравенства; это описательная основа для политики и управления и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Неравенства в отношении здоровья документируются по признакам дохода, образования, расы и этнической принадлежности, а также географии во многих системах, и популяционные исследования связывают кумулятивное социальное неблагополучие с более ранней и большей физиологической нагрузкой; литература по социальным детерминантам помещает эти паттерны в более широкие условия повседневной жизни, а не только в здравоохранение.

History

Формулировка Уайтхед (Whitehead) в 1992 году дала рабочее определение справедливости в отношении здоровья, которое отделило предотвратимые, несправедливые различия от неизбежных. Поведенческая модель Андерсена (Andersen), разработанная с 1960-х годов и пересмотренная в 1995 году, предоставила прочную основу для анализа использования услуг, в то время как Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья (2008) переосмыслила справедливость как требующую действий далеко за пределами сектора здравоохранения. Левеск (Levesque) и коллеги позднее интегрировали представления о доступности со стороны предложения и спроса в единую пациентоориентированную модель.

Debates

Должны ли усилия по обеспечению справедливости сосредоточиться на здравоохранении или на социальных детерминантах?

Поскольку большая часть вариаций в здоровье формируется условиями вне клинических услуг, некоторые утверждают, что справедливость лучше всего достигается через действия в отношении социальных детерминант, в то время как другие подчеркивают собственный вклад системы здравоохранения в справедливый доступ; баланс ответственности остается предметом споров.

Key figures

• Margaret Whitehead
• Michael Marmot
• Ronald Andersen
• Jean-Frederic Levesque
• Arline Geronimus

Seminal works

• whitehead-1992
• andersen-1995
• marmot-2008
• levesque-2013

Frequently asked questions

В чем разница между справедливостью и равенством в отношении здоровья?

Равенство означает одинаковое отношение ко всем, в то время как справедливость означает беспристрастность — сосредоточение внимания именно на систематических, предотвратимых и несправедливых различиях, что может потребовать различного отношения к группам для удовлетворения различных потребностей.

Что на самом деле означает доступ к медицинской помощи?

Доступность — это соответствие между потребностями людей и способностью системы удовлетворять их — являются ли услуги доступными, приемлемыми, имеющимися в наличии, финансово доступными и соответствующими, и способны ли люди осознавать потребность, искать, получать, оплачивать и взаимодействовать с помощью.