Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — это бактериальные инфекции любой части мочевыделительной системы, от уретры и мочевого пузыря (нижние отделы) до мочеточников и почек (верхние отделы). Они являются одними из наиболее распространенных бактериальных инфекций в обществе и в медицинских учреждениях, чаще всего вызываются уропатогенными Escherichia coli, и охватывают спектр от неосложненного цистита до пиелонефрита.

Definition

Инфекция мочевыводящих путей — это наличие патогенных бактерий, размножающихся в мочевыводящих путях, с соответствующей реакцией организма хозяина, классифицируемая по локализации как нижняя (уретрит, цистит) или верхняя (пиелонефрит) и по контексту хозяина как неосложненная или осложненная (Flores-Mireles, 2015).

Scope

Данная статья охватывает инфекции мочевыводящих путей как клиническую сущность, включая различие между инфекциями нижних и верхних отделов, а также между неосложненными и осложненными заболеваниями, преобладающие уропатогены и механизмы их инфицирования, основные факторы риска для хозяина и бремя заболевания. Это справочный обзор, который не предоставляет схемы антибиотикотерапии или индивидуализированного лечения.

Core questions

• Как классифицируются инфекции мочевыводящих путей по анатомическому уровню и по статусу неосложненных/осложненных?
• Какие бактерии являются преобладающими уропатогенами и как они колонизируют и поднимаются по мочевыводящим путям?
• Какие факторы хозяина и анатомические факторы повышают риск инфекции и рецидива?
• Каково популяционное бремя инфекций мочевыводящих путей и как на него влияет резистентность?

Key concepts

• Инфекция нижних и верхних мочевыводящих путей
• Цистит и пиелонефрит
• Неосложненные и осложненные ИМП
• Уропатогенные Escherichia coli
• Восходящий путь инфицирования
• Рецидивирующие ИМП
• Катетер-ассоциированные ИМП
• Бессимптомная бактериурия

Mechanisms

Большинство инфекций мочевыводящих путей возникают восходящим путем: уропатогены, преимущественно уропатогенные Escherichia coli, происходящие из кишечной и периуретральной флоры, колонизируют уретру и поднимаются в мочевой пузырь, где адгезины, такие как фимбрии типа 1, позволяют им прикрепляться к эпителию мочевого пузыря и инвазировать его. Из мочевого пузыря микроорганизмы могут подниматься по мочеточникам в почки, вызывая пиелонефрит, а у некоторых хозяев они персистируют и вызывают рецидивирующую инфекцию (Flores-Mireles, 2015). Факторы хозяина, нарушающие отток мочи, опорожнение мочевого пузыря или защитные механизмы эпителия, включая катетеры, обструкцию и определенные анатомические или гормональные состояния, повышают восприимчивость и определяют осложненную инфекцию.

Clinical relevance

Инфекции мочевыводящих путей являются одной из основных причин амбулаторных обращений и назначений антибиотиков, а также частой внутрибольничной инфекцией, особенно в условиях использования мочевых катетеров. Данная статья описывает, как синдромы классифицируются и концептуализируются в качестве справочной информации; она не является основой для диагностики, выбора антибиотиков или индивидуальных решений о лечении.

Epidemiology

Инфекции мочевыводящих путей являются одними из наиболее частых бактериальных инфекций, с заметно более высокой пожизненной заболеваемостью у женщин, чем у мужчин, отчасти из-за анатомических различий, и высокой частотой рецидивов (Foxman, 2010). Escherichia coli вызывает большинство неосложненных инфекций, а растущая резистентность среди уропатогенов, включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра, является важным фактором, способствующим бремени бактериальной антимикробной резистентности (Flores-Mireles, 2015; Murray, 2022).

History

Количественное исследование культуры мочи с концепцией значимой бактериурии заложило микробиологическую основу для диагностики инфекций мочевыводящих путей в середине XX века и отделило инфекцию от контаминации. Последующие работы прояснили доминирующую роль уропатогенных Escherichia coli, механизмы бактериальной адгезии и различие между неосложненными и осложненными заболеваниями, что теперь структурирует эту область (Flores-Mireles, 2015; Foxman, 2010).

Debates

Когда следует лечить бессимптомную бактериурию?

Бактерии могут присутствовать в моче без симптомов, и лечение бессимптомной бактериурии у большинства популяций не улучшает исходы и способствует развитию резистентности; определение немногих групп, в которых скрининг и лечение оправданы, остается областью тщательной разработки рекомендаций.

Seminal works

• flores-mireles-2015
• foxman-2010
• gupta-2011

Frequently asked questions

Какова наиболее частая причина инфекции мочевыводящих путей?

Уропатогенные Escherichia coli являются наиболее частой причиной инфекций мочевыводящих путей, составляя подавляющее большинство неосложненных случаев; другие микроорганизмы, такие как Klebsiella, Proteus и Enterococcus, чаще встречаются при осложненных и внутрибольничных инфекциях.

Что отличает осложненную инфекцию мочевыводящих путей от неосложненной?

Неосложненная инфекция возникает в здоровых мочевыводящих путях, обычно это цистит у небеременной взрослой женщины без структурных или функциональных аномалий, тогда как осложненная инфекция возникает при наличии таких факторов, как обструкция, катетеры, беременность, иммунодефицит или поражение верхних отделов, которые повышают риск неэффективности лечения.