Острый цистит и неосложненная инфекция мочевыводящих путей

Острый цистит — это инфекция и воспаление мочевого пузыря, наиболее распространенная форма инфекции нижних мочевыводящих путей. Когда он возникает у здорового человека с нормальным мочевыводящим трактом, как правило, у небеременной взрослой женщины, его называют неосложненным. Эта категория является основой большей части клинической и исследовательской литературы по инфекциям мочевыводящих путей из-за ее частоты и, как правило, благоприятного течения.

Definition

Острый цистит — это симптоматическая инфекция мочевого пузыря, характеризующаяся дизурией, учащенным мочеиспусканием и императивными позывами, с или без надлобкового дискомфорта; неосложненная ИМП означает такую инфекцию у пациента со структурно и функционально нормальным мочевыводящим трактом и без признаков, связанных с повышенным риском неэффективности лечения.

Scope

Эта тема охватывает определение острого цистита, концепцию неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей, ее микробиологию и типичную клиническую картину, диагностическое обоснование, а также данные и рекомендации, описывающие ее лечение. Это справочная и образовательная статья, которая не содержит информации о дозировках или индивидуальных рекомендациях по лечению.

Core questions

• Какие клинические признаки отличают острый цистит от других причин симптомов нижних мочевыводящих путей?
• Какие критерии определяют инфекцию мочевыводящих путей как неосложненную?
• Как подходить к диагностике, когда симптомы характерны по сравнению с неоднозначными?
• Как распределение уропатогенов и местная резистентность формируют описанные подходы к лечению?

Key concepts

• Дизурия, учащенное мочеиспускание и императивные позывы
• Неосложненная по сравнению с осложненной инфекцией
• Escherichia coli как преобладающий уропатоген
• Общий анализ мочи, пиурия и посев мочи
• Эмпирическое по сравнению с целенаправленным лечением по результатам посева
• Рецидивирующий цистит

Mechanisms

Острый цистит обычно является результатом восходящей колонизации мочевого пузыря уропатогенами, чаще всего Escherichia coli, происходящими из кишечной и периуретральной флоры. Бактериальные адгезины опосредуют прикрепление к уротелию мочевого пузыря, вызывая воспалительную реакцию, которая приводит к характерным симптомам нижних мочевыводящих путей и пиурии. У неосложненных пациентов отсутствие обструкции, инструментальных вмешательств или других осложняющих факторов, согласно литературе, связано с предсказуемым течением и ответом на терапию, тогда как осложняющие факторы описываются как повышающие риск персистенции или прогрессирования.

Clinical relevance

Острый неосложненный цистит является одной из наиболее частых причин назначения амбулаторных антибиотиков, что делает его предметом как клинической практики, так и обсуждений по рациональному использованию антибиотиков. Понимание того, как формулируется диагноз и как структурирована доказательная база, способствует критической оценке литературы по ИМП. Эта статья описывает эти концепции и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Острый цистит гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что отражает анатомические и поведенческие факторы, и значительная часть женщин переносит по крайней мере один эпизод в течение жизни, причем у многих наблюдаются рецидивы. Эпидемиологические исследования Фоксмана задокументировали высокую заболеваемость и связанное с ней бремя. Escherichia coli составляет большинство изолятов при неосложненном цистите в большинстве случаев.

History

Возможность микробиологического определения цистита появилась после внедрения количественного посева мочи в середине XX века, что позволило отличить значительную бактериурию от контаминации. В последующие десятилетия клиническая категория неосложненного цистита была уточнена, росло понимание того, что многие эпизоды могут быть диагностированы и управляемы на основе характерных симптомов, а принципы лечения были объединены в международные рекомендации, которые также касались растущей антимикробной резистентности.

Debates

Сколько диагностических исследований требуется при неосложненном цистите?

Поскольку характерные симптомы у женщин с низким риском имеют высокую прогностическую ценность, в литературе обсуждается, насколько эмпирическая диагностика и лечение могут заменить рутинный посев мочи, балансируя удобство с ценностью данных посева для надзора за резистентностью и атипичными проявлениями.

Key figures

• Thomas M. Hooton
• Kalpana Gupta
• Betsy Foxman

Seminal works

• hooton-2012
• gupta-2011
• foxman-2002

Frequently asked questions

Что означает, что инфекция мочевыводящих путей является «неосложненной»?

Это означает, что инфекция возникает у пациента со структурно и функционально нормальным мочевыводящим трактом и без таких особенностей, как обструкция, катетеры, беременность или иммуносупрессия, классически у здоровой небеременной женщины с циститом. Этот термин в клинической литературе указывает на, как правило, благоприятное ожидаемое течение.

Какой микроорганизм чаще всего вызывает острый неосложненный цистит?

Escherichia coli является преобладающим уропатогеном при остром неосложненном цистите в большинстве случаев, за ней следуют другие Enterobacterales и Staphylococcus saprophyticus.