Бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия — это наличие бактерий в моче, подтвержденное количественным культуральным исследованием, у человека, не имеющего признаков или симптомов инфекции мочевыводящих путей. Это частое явление в некоторых популяциях, и оно важно именно потому, что в большинстве групп это состояние колонизации, которое не требует антимикробного лечения, что делает его центральным примером в рациональном использовании антибиотиков.

Definition

Бессимптомная бактериурия — это значимая бактериурия, определяемая пороговыми значениями количественного культурального исследования, у человека без симптомов или признаков, связанных с инфекцией мочевыводящих путей; она означает колонизацию мочевыводящих путей, а не симптоматическую инфекцию.

Scope

Эта тема охватывает определение и диагностические критерии бессимптомной бактериурии, популяции, в которых она распространена, ее отличие от симптоматической инфекции, ограниченные обстоятельства, при которых скрининг и лечение рекомендуются в литературе, и ее роль в рациональном использовании антибиотиков. Это справочная и образовательная статья, которая не содержит рекомендаций по дозировке или индивидуализированному лечению.

Core questions

• Какие культуральные критерии определяют значимую бактериурию при отсутствии симптомов?
• В каких популяциях бессимптомная бактериурия распространена?
• Почему лечение бессимптомной бактериурии обычно не рекомендуется в большинстве групп?
• Какие конкретные ситуации являются исключениями, при которых рекомендуется скрининг или лечение?

Key concepts

• Пороговые значения значимой бактериурии
• Колонизация против инфекции
• Пиурия без симптомов
• Популяции с высокой распространенностью (пожилые люди, пациенты с катетерами)
• Признанные исключения (беременность, перед определенными урологическими процедурами)
• Избегание ненужного лечения

Mechanisms

Бессимптомная бактериурия отражает стабильную колонизацию мочевыводящих путей бактериями, которые приживаются, не вызывая симптоматической воспалительной реакции клинической инфекции. Ее распространенность возрастает с факторами, изменяющими мочевыводящие пути или защитные силы организма, включая увеличение возраста, постоянные катетеры и определенные сопутствующие заболевания. В рекомендациях подчеркивается, что у большинства колонизированных людей это состояние не прогрессирует до вредной инфекции и что его лечение не улучшает исходы, но способствует развитию антимикробной резистентности, поэтому оно рассматривается как колонизация, а не болезнь.

Clinical relevance

Бессимптомная бактериурия является ведущим примером, используемым в рациональном использовании антибиотиков, поскольку она часто выявляется и часто, но обычно неадекватно, лечится. Понимание того, почему большинство случаев остаются без лечения, и какие узкие исключения существуют, является центральным для оценки литературы по рациональному использованию антибиотиков. Эта статья описывает эти концепции для справки и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Бессимптомная бактериурия нечасто встречается у молодых здоровых мужчин, но ее распространенность увеличивается с возрастом, достигая высоких показателей среди пожилых людей в учреждениях длительного ухода и приближаясь к повсеместной среди пациентов с длительно установленными катетерами. Она также встречается у меньшинства беременных женщин и у людей с диабетом. Шаффер и Николь описывают ее распространенность среди пожилых мужчин, у которых ее необходимо отличать от симптоматической инфекции.

History

Концепция значимой бактериурии появилась с количественным культуральным исследованием мочи в середине двадцатого века, что позволило отличить колонизацию от контаминации и от симптоматической инфекции. Накопление данных о том, что лечение бессимптомной бактериурии не приносило пользы большинству пациентов, привело к рекомендациям против рутинного скрининга и лечения, с указанными исключениями, кодифицированными и обновленными Американским обществом инфекционных болезней.

Debates

Когда, если вообще когда-либо, следует лечить бессимптомную бактериурию?

Рекомендации выступают против скрининга и лечения в большинстве популяций, выделяя узкие исключения, такие как беременность и перед определенными урологическими процедурами; дебаты продолжаются на границах относительно конкретных групп и сокращения чрезмерного лечения на практике.

Key figures

• Lindsay E. Nicolle
• Anthony J. Schaeffer
• Betsy Foxman

Seminal works

• nicolle-2019

Frequently asked questions

Чем бессимптомная бактериурия отличается от инфекции мочевыводящих путей?

Бессимптомная бактериурия — это наличие значительного количества бактерий в моче без каких-либо симптомов или признаков инфекции, представляющее собой колонизацию, тогда как инфекция мочевыводящих путей включает как бактериурию, так и клинические признаки, такие как дизурия, частое мочеиспускание, боль в боку или лихорадка.

Почему бессимптомную бактериурию обычно не лечат антибиотиками?

В большинстве популяций данные показывают, что лечение бессимптомной бактериурии не улучшает исходы и способствует развитию антимикробной резистентности и побочных эффектов, поэтому рекомендации выступают против рутинного скрининга и лечения, за исключением особых ситуаций, таких как беременность и перед определенными урологическими процедурами.