Пиелонефрит (острый и хронический)

Пиелонефрит — это инфекционное воспаление почки и почечной лоханки, основная форма инфекции верхних мочевыводящих путей. Острый пиелонефрит представляет собой системное заболевание, которое обычно проявляется лихорадкой и болью в боку, тогда как хронический пиелонефрит относится к длительному воспалению и рубцеванию почки, часто связанному с рецидивирующей инфекцией и сопутствующими структурными или функциональными аномалиями.

Definition

Острый пиелонефрит — это острая бактериальная инфекция паренхимы почки и лоханки, обычно проявляющаяся лихорадкой, болью в боку и бактериурией; хронический пиелонефрит обозначает хроническое тубулоинтерстициальное воспаление и рубцевание почки, связанные с рецидивирующей или персистирующей инфекцией, часто на фоне рефлюкса или обструкции.

Scope

Эта тема охватывает определение и различие острого и хронического пиелонефрита, их микробиологию и патогенез, типичные клинические проявления, а также данные и рекомендации, описывающие их лечение. Это справочная и образовательная статья, которая не содержит информации о дозировках или индивидуальных рекомендаций по лечению.

Core questions

• Как инфекция верхних мочевыводящих путей отличается от цистита нижних мочевыводящих путей?
• Какие признаки отличают неосложненный пиелонефрит от осложненного?
• Какова связь между рецидивирующей инфекцией, рефлюксом, обструкцией и хроническим рубцеванием почек?
• Как продолжительность и путь описанной терапии связаны с тяжестью и факторами хозяина?

Key concepts

• Острый и хронический пиелонефрит
• Боль в боку и системные проявления
• Восходящая инфекция и пузырно-мочеточниковый рефлюкс
• Осложненная и неосложненная инфекция верхних мочевыводящих путей
• Рубцевание почек
• Посевы крови и мочи в оценке

Mechanisms

Большинство случаев пиелонефрита возникает в результате восходящего распространения уропатогенов из мочевого пузыря вверх по мочеточникам в почечную лоханку и паренхиму, где инфекция вызывает острую воспалительную реакцию с системными проявлениями, такими как лихорадка. Факторы, нарушающие отток мочи или способствующие рефлюксу, включая обструкцию и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, в литературе связывают с повышенным риском и тяжестью заболевания. Повторная или персистирующая инфекция, особенно при наличии этих аномалий, связана с тубулоинтерстициальным воспалением и рубцеванием, которые характеризуют хронический пиеелонефрит. Гематогенное распространение в почку является менее распространенным альтернативным путем, описанным для некоторых организмов.

Clinical relevance

Пиелонефрит является более серьезным проявлением инфекции мочевыводящих путей, чем цистит, несет больший системный риск, и его изучение помогает понять, как распознается и исследуется инфекция верхних мочевыводящих путей. Исследования, такие как сравнение продолжительности лечения, проведенное Сандбергом и его коллегами, показывают, как формировалась доказательная база для определения длительности терапии. Эта статья описывает эти концепции для справки и не является основанием для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Острый пиелонефрит встречается реже, чем цистит, но вызывает значительную заболеваемость и является частой причиной госпитализации по поводу инфекции мочевыводящих путей, с преобладанием женщин среди молодых взрослых, что соответствует эпидемиологии инфекций нижних мочевыводящих путей. Эпидемиологические работы Фоксмана помещают пиелонефрит в более широкий контекст бремени инфекций мочевыводящих путей. Escherichia coli является преобладающим возбудителем в большинстве серий исследований.

History

Пиелонефрит был выделен как отдельная нозологическая единица верхних мочевыводящих путей, когда количественное исследование мочи и методы визуализации позволили охарактеризовать инфекцию паренхимы почки в двадцатом веке. Признание пузырно-мочеточникового рефлюкса и обструкции как факторов, способствующих рецидивирующей инфекции и рубцеванию почек, сформировало концепцию хронического пиелонефрита. В последнее время рандомизированные исследования продолжительности лечения и включение пиелонефрита в международные руководства по инфекциям мочевыводящих путей уточнили, как это состояние описывается и лечится.

Debates

Как долго должно продолжаться лечение острого пиелонефрита?

Рандомизированные данные, включая исследование не меньшей эффективности Сандберга и его коллег по сравнению более коротких и более длительных курсов ципрофлоксацина у женщин, способствовали тенденции к сокращению продолжительности лечения для отдельных неосложненных случаев, в то время как тяжесть, факторы хозяина и резистентность усложняют однозначный ответ.

Key figures

• Kalpana Gupta
• Thomas M. Hooton
• Torsten Sandberg
• Betsy Foxman

Seminal works

• gupta-2011
• sandberg-2012
• foxman-2002

Frequently asked questions

Чем пиелонефрит отличается от цистита?

Цистит — это инфекция, ограниченная мочевым пузырем, и проявляется в основном симптомами нижних мочевыводящих путей, такими как дизурия и частое мочеиспускание, тогда как пиелонефрит поражает почку и почечную лоханку и обычно вызывает системные проявления, такие как лихорадка и боль в боку, что характеризует его как инфекцию верхних мочевыводящих путей.

Что такое хронический пиелонефрит?

Хронический пиелонефрит относится к длительному воспалению и рубцеванию почки, связанному с рецидивирующей или персистирующей инфекцией, часто на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса или обструкции, а не к единичному острому эпизоду.