Бактериемия и сепсис

Бактериемия — это присутствие жизнеспособных бактерий в кровотоке, тогда как сепсис — это угрожающая жизни органная дисфункция, возникающая, когда реакция организма на инфекцию становится нерегулируемой. Эти два понятия связаны, но различны: бактериемия описывает микробиологическое обнаружение, тогда как сепсис описывает клинический синдром повреждения организма-хозяина, который может сопровождаться или не сопровождаться обнаруживаемой бактериемией.

Definition

Бактериемия — это присутствие жизнеспособных бактерий в крови, а сепсис определяется как угрожающая жизни органная дисфункция, вызванная нерегулируемым ответом организма-хозяина на инфекцию; септический шок — это подтип сепсиса с циркуляторными и метаболическими нарушениями, связанными с более высокой смертностью (Singer, 2016).

Scope

Статья охватывает взаимосвязь между инвазией бактерий в кровоток и системным синдромом сепсиса, включая современную концептуальную основу Sepsis-3, механизмы ответа организма-хозяина, которые вызывают органную дисфункцию, и эпидемиологическое бремя. Это справочный обзор концепций, который не содержит протоколов реанимации, режимов антибиотикотерапии или индивидуализированного ухода.

Core questions

• Как бактериемия (микробиологическое состояние) связана с сепсисом (клиническим синдромом повреждения организма-хозяина)?
• Что отличает сепсис от неосложненной инфекции, а септический шок от сепсиса?
• Какие механизмы ответа организма-хозяина превращают локализованную инфекцию в системную органную дисфункцию?
• Каково глобальное бремя сепсиса и инфекций кровотока?

Key concepts

• Бактериемия против сепсиса
• Определения Sepsis-3
• Органная дисфункция и оценка по шкале SOFA
• Септический шок
• Нерегулируемый ответ организма-хозяина
• Источник инфекции и контроль источника
• Посевы крови

Key theories

Нерегулируемый ответ организма-хозяина (концепция Sepsis-3)

Sepsis-3 переосмыслил сепсис как угрожающую жизни органную дисфункцию, вызванную нерегулируемым ответом организма-хозяина на инфекцию, а не как синдром системного воспалительного ответа, сместив акцент с одного лишь воспаления на повреждение органов и операционализировав его через изменение оценки по шкале SOFA (Sequential Organ Failure Assessment).

Mechanisms

Бактерии или их продукты, попадающие в кровоток, распознаются врожденной иммунной системой, которая запускает воспалительную реакцию, направленную на уничтожение патогена. При сепсисе эта реакция становится нерегулируемой: одновременное чрезмерное воспаление и иммуносупрессия, повреждение эндотелия, микрососудистая дисфункция и активация коагуляции нарушают перфузию тканей и вызывают дисфункцию во многих органах (Hotchkiss, 2016). Концепция Sepsis-3 операционализирует это повреждение как органную дисфункцию, измеряемую изменением оценки по шкале SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), отличая сепсис от неосложненной инфекции (Singer, 2016).

Clinical relevance

Сепсис является основной причиной внутрибольничной смертности и признан глобальным приоритетом здравоохранения, а инфекции кровотока являются ключевой причиной взятия посевов крови при подозрении на системную инфекцию. Эта статья описывает, как определяются и концептуализируются эти понятия в качестве справочной информации; она не является основой для диагностики сепсиса у постели больного или для принятия индивидуальных решений о лечении.

Epidemiology

Сепсис поражает миллионы людей ежегодно и составляет значительную долю больничных смертей во всем мире, при этом заболеваемость и исходы варьируются в зависимости от региона и доступа к медицинской помощи (Hotchkiss, 2016). Инфекции кровотока также входят в число синдромов, в наибольшей степени способствующих смертности, связанной с бактериальной антимикробной резистентностью, что подчеркивает взаимосвязь между бактериемией, сепсисом и резистентными организмами (Murray, 2022).

History

Ранние консенсусные определения в 1990-х годах рассматривали сепсис в контексте синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), сопровождающего инфекцию. Накопление доказательств неспецифичности критериев ССВО привело к определениям Sepsis-3 в 2016 году, которые переопределили сепсис как связанную с инфекцией органную дисфункцию и отказались от основанной на ССВО концепции тяжелого сепсиса (Singer, 2016).

Debates

Как следует операционально определять и скринировать сепсис?

Переход от критериев, основанных на ССВО, к определению органной дисфункции Sepsis-3 улучшил специфичность, но вызвал продолжающиеся дискуссии о лучших инструментах скрининга у постели больного и о том, охватывает ли это изменение более легкие проявления, особенно за пределами высокоресурсных отделений интенсивной терапии.

Seminal works

• singer-2016
• hotchkiss-2016

Frequently asked questions

Является ли бактериемия тем же самым, что и сепсис?

Нет. Бактериемия означает, что бактерии обнаруживаются в крови, что является микробиологическим обнаружением, тогда как сепсис — это клинический синдром угрожающей жизни органной дисфункции, вызванной нерегулируемым ответом организма-хозяина. Сепсис может возникнуть без документированной бактериемии, а бактериемия может возникнуть без сепсиса.

Что изменилось с определениями Sepsis-3?

Sepsis-3 переопределил сепсис как угрожающую жизни органную дисфункцию, вызванную нерегулируемым ответом организма-хозяина на инфекцию, измеряемую повышением оценки по шкале SOFA, и отменил старые критерии синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) и термин «тяжелый сепсис».