Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекция любой части мочевыделительной системы, чаще всего мочевого пузыря (острый цистит). Неосложненная инфекция нижних мочевыводящих путей у здоровых, небеременных женщин является одной из наиболее частых бактериальных инфекций в первичной медико-санитарной помощи, и подавляющее большинство случаев вызваны Escherichia coli, восходящей из периуретральной флоры.

Definition

Инфекция мочевыводящих путей — это присутствие патогенных микроорганизмов, чаще всего бактерий, в обычно стерильном мочевыводящем тракте, сопровождающееся воспалительной реакцией организма; она классифицируется по локализации (цистит нижних мочевыводящих путей или пиелонефрит верхних мочевыводящих путей) и по факторам хозяина как неосложненная или осложненная.

Scope

Эта статья охватывает ИМП как клиническую категорию: ее анатомические уровни (цистит против пиелонефрита), различие между неосложненной и осложненной инфекцией, ее преобладающую бактериальную причину и эпидемиологию, которая делает ее рецидивирующим заболеванием. Это справочная тема, и она не содержит информации о дозировках или индивидуальном лечении; решения о выборе антимикробных препаратов регулируются действующими местными рекомендациями.

Key concepts

• Цистит против пиелонефрита
• Неосложненная против осложненной ИМП
• Escherichia coli как преобладающий уропатоген
• Восходящий путь инфекции
• Бессимптомная бактериурия
• Рецидивирующая ИМП
• Различия в частоте заболеваемости по полу

Mechanisms

Большинство ИМП возникают, когда уропатогены — преимущественно Escherichia coli — колонизируют периуретральную область и поднимаются через уретру в мочевой пузырь, где адгезия к уротелию и его инвазия вызывают воспалительную реакцию и симптомы цистита; дальнейшее восхождение к почкам вызывает пиелонефрит. Более короткая женская уретра и ее близость к промежностной флоре помогают объяснить значительно более высокую частоту заболеваемости у женщин, в то время как факторы хозяина и структурные факторы определяют осложненную инфекцию (Hooton, 2012; Foxman, 2010).

Clinical relevance

ИМП — это распространенное, обычно поддающееся лечению острое состояние, формулировка которого имеет значение для применения антимикробных препаратов и для различения простого цистита от инфекции верхних мочевыводящих путей или осложненной инфекции, которая несет более высокий риск. Профессиональные рекомендации определяют подход к диагностике и эмпирической терапии и подчеркивают выбор антибиотиков с учетом резистентности (Gupta, 2011). Эта статья описывает, как характеризуется ИМП, и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

ИМП являются одними из наиболее распространенных бактериальных инфекций с сильным преобладанием у женщин: большая часть женщин испытывает по крайней мере одну ИМП в течение жизни, и рецидивы часты. Частота заболеваемости варьируется в зависимости от возраста, пола, сексуальной активности, беременности и наличия осложняющих факторов (Foxman, 2010; Hooton, 2012).

Debates

Как эмпирический выбор антибиотиков должен балансировать эффективность и резистентность?

Экспертные группы по разработке рекомендаций взвешивают клиническую эффективность препаратов первой линии для неосложненного цистита по сравнению с их склонностью к отбору резистентности и побочному ущербу для комменсальной флоры, поэтому рекомендуемые препараты первой линии варьируются в зависимости от местных моделей резистентности.

Когда следует лечить бессимптомную бактериурию?

Бактерии могут присутствовать в моче без симптомов; за исключением особых ситуаций, таких как беременность или определенные процедуры, лечение бессимптомной бактериурии, как правило, не приносит пользы и способствует развитию резистентности, что делает выбор случаев постоянным вопросом.

Seminal works

• hooton-2012
• gupta-2011
• foxman-2010

Frequently asked questions

В чем разница между циститом и пиелонефритом?

Цистит — это инфекция нижних мочевыводящих путей, ограниченная мочевым пузырем, тогда как пиелонефрит — это инфекция верхних мочевыводящих путей, затрагивающая почки; пиелонефрит, как правило, более серьезен и проявляется системными признаками, такими как лихорадка и боль в боку, в дополнение к мочевым симптомам.

Почему инфекции мочевыводящих путей чаще встречаются у женщин?

Анатомические факторы — более короткая уретра, расположенная ближе к промежностной и вагинальной флоре — облегчают восхождение уропатогенов, таких как Escherichia coli, в мочевой пузырь, что является основной причиной значительно более высокой частоты заболеваемости у женщин, чем у мужчин.