Профилактика ИМП и антимикробная стратегия

Поскольку инфекции мочевыводящих путей (ИМП) широко распространены и являются основной причиной назначения антибиотиков, их лечение определяется двумя взаимосвязанными задачами: как предотвратить рецидивирующую инфекцию и как разумно использовать антимикробные препараты. Эта тема объединяет принципы профилактики ИМП при рецидивирующей инфекции и антимикробной стратегии, которые вместе формируют усилия по снижению как бремени инфекции, так и нерационального использования антибиотиков.

Definition

Профилактика ИМП относится к стратегиям, направленным на предотвращение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, в то время как антимикробная стратегия относится к скоординированным усилиям по оптимизации использования антимикробных препаратов, включая соответствующий выбор, продолжительность и избегание ненужного лечения, с целью улучшения результатов и ограничения резистентности.

Scope

Эта тема охватывает обоснование профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, общие категории профилактических и неантимикробных превентивных подходов, обсуждаемых в литературе, а также принципы антимикробной стратегии в отношении инфекций мочевыводящих путей, включая отказ от лечения бессимптомной бактериурии. Это справочная и образовательная статья по принципам, которая не содержит информации о дозировках, режимах или индивидуальных рекомендациях по лечению.

Core questions

• Что определяет рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей и мотивирует профилактические стратегии?
• Какие широкие категории профилактических и неантимикробных превентивных подходов описаны?
• Какие основные принципы руководят антимикробной стратегией при инфекциях мочевыводящих путей?
• Как отказ от лечения бессимптомной бактериурии вписывается в антимикробную стратегию?

Key concepts

• Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей
• Непрерывная и посткоитальная антимикробная профилактика
• Неантимикробные профилактические стратегии
• Принципы антимикробной стратегии
• Соответствующий выбор и продолжительность
• Избегание лечения бессимптомной бактериурии
• Антимикробная резистентность

Mechanisms

Профилактика направлена на прерывание цикла рецидивирующей инфекции, при которой уропатогены многократно колонизируют и поднимаются по мочевыводящим путям, либо путем подавления роста бактерий с помощью низкоинтенсивных антимикробных стратегий, либо с помощью неантимикробных мер, направленных на снижение колонизации или восприимчивости. Стратегия действует на другом уровне, применяя такие принципы, как выбор препаратов, основанный на местной резистентности, ограничение продолжительности лечения до подтвержденной доказательствами, и отказ от лечения колонизации, чтобы снизить селективное давление, способствующее развитию антимикробной резистентности. Эти два аспекта связаны, поскольку сама профилактика включает воздействие антимикробных препаратов, которое стратегия стремится использовать разумно.

Clinical relevance

Рецидивирующие ИМП и высокие показатели назначения антибиотиков при мочевых симптомах делают профилактику и стратегию центральными элементами управления инфекциями мочевыводящих путей на популяционном уровне. Понимание этих принципов способствует критической оценке рекомендаций и литературы по антимикробной стратегии. Эта статья описывает общие принципы для справки и не является основой для индивидуальных профилактических или лечебных решений.

Epidemiology

Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей поражает значительную часть женщин, перенесших первичный эпизод, способствуя повторному воздействию антибиотиков. Мочевые показания, включая частое избыточное лечение бессимптомной бактериурии, составляют значительную долю использования антибиотиков в амбулаторных условиях и учреждениях длительного ухода, поэтому инфекции мочевыводящих путей являются постоянным объектом внимания программ антимикробной стратегии, описанных Барламом и коллегами.

History

По мере того как рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей была признана распространенной проблемой, профилактические стратегии изучались на протяжении второй половины двадцатого века, и в литературе появился ряд антимикробных и неантимикробных подходов. Параллельно рост антимикробной резистентности способствовал формализации антимикробной стратегии, кульминацией которой стали совместные рекомендации обществ по внедрению программ антимикробной стратегии. Инфекции мочевыводящих путей, и особенно избыточное лечение бессимптомной бактериурии, стали заметной целью в рамках этих усилий.

Debates

Как следует сбалансировать преимущества антимикробной профилактики с риском развития резистентности?

Антимикробная профилактика может снизить частоту рецидивирующих инфекций, но увеличивает воздействие антимикробных препаратов, что может способствовать развитию резистентности, поэтому в литературе сравниваются профилактические стратегии с неантимикробными вариантами и целями антимикробной стратегии.

Как можно уменьшить избыточное лечение бессимптомной бактериурии?

Несмотря на рекомендации против лечения бессимптомной бактериурии у большинства групп, она по-прежнему часто лечится, и литература по антимикробной стратегии исследует, как программы могут уменьшить это нерациональное использование антибиотиков.

Key figures

• Thomas M. Hooton
• Kalpana Gupta
• Lindsay E. Nicolle
• Tamar F. Barlam

Seminal works

• barlam-2016
• hooton-2012
• nicolle-2019

Frequently asked questions

Что такое антимикробная стратегия в контексте инфекции мочевыводящих путей?

Это скоординированные усилия по надлежащему использованию антибиотиков при инфекциях мочевыводящих путей, включая выбор препаратов, основанный на моделях резистентности, ограничение продолжительности лечения до подтвержденной доказательствами, и отказ от лечения бессимптомной бактериурии, с целью улучшения результатов и снижения антимикробной резистентности.

Почему профилактика рецидивирующих ИМП является важной темой?

Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей поражает многих людей, перенесших первичный эпизод, и приводит к повторному использованию антибиотиков, поэтому профилактические стратегии изучаются как для снижения бремени инфекции, так и для ограничения воздействия антибиотиков, которое способствует развитию резистентности.