Инфекции мочевыводящих путей и антимикробные аспекты
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются одними из наиболее распространенных бактериальных инфекций, встречающихся в первичной медико-санитарной помощи, урологии и стационарной медицине. Данный раздел знакомит читателя со спектром инфекций мочевыводящих путей, от цистита нижних отделов до пиелонефрита верхних отделов и поражения предстательной железы, а также с антимикробными аспектами, включая резистентность и рациональное использование антибиотиков, которые определяют изучение и описание этих инфекций.
Definition
Инфекция мочевыводящих путей — это наличие микробных патогенов, как правило бактерий, в обычно стерильном мочевыводящем тракте, сопровождающееся воспалительной реакцией организма хозяина и, при симптоматическом заболевании, характерными клиническими признаками, относящимися к мочевому пузырю, почкам или, у мужчин, предстательной железе.
Scope
Данный раздел объединяет основные клинические формы инфекций мочевыводящих путей и сквозной вопрос применения антимикробных препаратов. Его темы охватывают острый цистит и неосложненные ИМП, острый и хронический пиелонефрит, бактериальный простатит, бессимптомную бактериурию, а также принципы профилактики ИМП и рационального использования антибиотиков. Это справочный и образовательный обзор определений заболеваний, микробиологии, эпидемиологии и доказательной базы; он не является источником информации о дозировках или индивидуальных рекомендациях по лечению.
Sub-topics
Core questions
- Как клинически и микробиологически различаются инфекции нижних и верхних отделов мочевыводящих путей?
- Что отличает неосложненную инфекцию мочевыводящих путей от осложненной?
- Когда бактериурия представляет собой инфекцию, требующую внимания, а не бессимптомную колонизацию?
- Как антимикробная резистентность и рациональное использование антибиотиков формируют описание и изучение лечения ИМП?
Key concepts
- Инфекция нижних и верхних отделов мочевыводящих путей
- Неосложненные и осложненные ИМП
- Уропатогены и преобладание Escherichia coli
- Бессимптомная бактериурия против симптоматической инфекции
- Антимикробная резистентность
- Рациональное использование антибиотиков
Mechanisms
Большинство инфекций мочевыводящих путей возникают восходящим путем, при котором уропатогены, преимущественно Escherichia coli из кишечной и периуретральной флоры, колонизируют уретру и поднимаются в мочевой пузырь и, в некоторых случаях, в почки. Защитные механизмы организма включают ток мочи, слизистую оболочку мочевого пузыря и врожденные иммунные реакции, в то время как факторы вирулентности бактерий, такие как адгезины, способствуют прикреплению и персистенции. Анатомическое расположение инфекции, наличие структурных или функциональных аномалий и факторы хозяина в совокупности определяют, является ли инфекция неосложненной или осложненной, и эти различия организуют то, как определяются и исследуются сущности в этой области.
Clinical relevance
На инфекции мочевыводящих путей приходится большая доля амбулаторных и стационарных назначений антибиотиков, что напрямую связывает их с проблемами антимикробной резистентности. Понимание спектра этих инфекций и обоснование рационального использования антибиотиков является частью оценки доказательств в области медицинских наук. Данная статья описывает, как классифицируются и изучаются эти инфекции, и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.
Epidemiology
Инфекции мочевыводящих путей являются одними из наиболее частых бактериальных инфекций, с выраженным преобладанием у женщин в молодом возрасте, что связано с анатомическими и поведенческими факторами, и ростом заболеваемости у пожилых людей обоего пола. Эпидемиологические работы Фоксмана задокументировали их значительную заболеваемость, морбидность и экономическое бремя. Escherichia coli остается доминирующим уропатогеном в большинстве случаев, а меняющиеся модели резистентности являются повторяющейся темой в литературе.
History
Признание инфекций мочевыводящих путей намного предшествует современной микробиологии, но систематическое изучение последовало за развитием количественного посева мочи в середине XX века, что позволило определить и классифицировать бактериурию. Последующие десятилетия принесли уточнение неосложненных и осложненных инфекций, признание того, что бессимптомная бактериурия обычно не требует лечения, и консолидацию принципов лечения в руководствах обществ. Рост антимикробной резистентности и формализация программ рационального использования антибиотиков сделали антимикробные аспекты центральными в современном описании этих инфекций.
Key figures
- Betsy Foxman
- Thomas M. Hooton
- Kalpana Gupta
- Lindsay E. Nicolle
Related topics
Seminal works
- foxman-2002
- hooton-2012
- gupta-2011
- nicolle-2019
Frequently asked questions
- В чем разница между неосложненной и осложненной инфекцией мочевыводящих путей?
- Неосложненная ИМП возникает у здорового человека с анатомически и функционально нормальными мочевыводящими путями, как правило, у небеременной взрослой женщины с циститом. Осложненная ИМП связана с такими факторами, как структурные или функциональные аномалии, обструкция, катетеры, беременность, иммуносупрессия или инфекция у мужчин, что, согласно литературе, повышает риск неэффективности лечения или осложнений.
- Почему рациональное использование антибиотиков подчеркивается в контексте инфекций мочевыводящих путей?
- Поскольку ИМП очень распространены и приводят к большому объему назначений антибиотиков, в том числе при бессимптомной бактериурии, которая часто не требует лечения, они являются основной целью усилий по рациональному использованию антибиотиков, направленных на снижение ненадлежащего применения антибиотиков и резистентности, как это изложено в руководствах обществ.