Внутрибольничные инфекции (ВБИ) в ОРИТ

Внутрибольничные инфекции, также называемые нозокомиальными или связанными с оказанием медицинской помощи инфекциями, — это инфекции, которые развиваются во время пребывания в стационаре и отсутствовали или не находились в инкубационном периоде при поступлении. В отделениях интенсивной терапии они чаще всего связаны с инвазивными устройствами и основной тяжестью заболевания, и являются основной целью профилактики инфекций и рационального использования антимикробных препаратов.

Definition

Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция — это инфекция, которая возникает в процессе получения медицинской помощи и не присутствовала, а также не находилась в инкубационном периоде на момент поступления; в отделениях интенсивной терапии они часто связаны с устройствами, включая вентилятор-ассоциированную пневмонию, катетер-ассоциированную инфекцию кровотока и катетер-ассоциированную инфекцию мочевыводящих путей.

Scope

Эта тема охватывает основные инфекции, связанные с ОРИТ, факторы, обусловленные устройствами и организмом хозяина, которые способствуют их развитию, а также логику профилактики, используемую для их снижения. Она рассматривает основные синдромы — вентилятор-ассоциированную и внутрибольничную пневмонию, катетер-ассоциированную инфекцию кровотока и катетер-ассоциированную инфекцию мочевыводящих путей — как концептуальный кластер. Это справочный материал, описывающий область, а не протокол инфекционного контроля или руководство по лечению.

Core questions

• Какие инфекции в ОРИТ обусловлены медицинской помощью, а не основным заболеванием при поступлении?
• Как инвазивные устройства изменяют риск инфекции у пациента?
• Какие внутрибольничные инфекции предотвратимы и с помощью каких механизмов?
• Как различие между внутрибольничными и внебольничными инфекциями влияет на выбор эмпирической терапии?

Key concepts

• Инфекция, связанная с устройством
• Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП)
• Катетер-ассоциированная инфекция кровотока (КАИК)
• Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (КАИМП)
• Комплексы мер (Care bundles)
• Колонизация против инфекции
• Полирезистентные нозокомиальные микроорганизмы

Mechanisms

Тяжелобольные пациенты имеют ослабленную защиту организма и нуждаются в инвазивных устройствах, которые обходят естественные барьеры: эндотрахеальные трубки обеспечивают путь для колонизации нижних дыхательных путей и аспирации, приводящих к вентилятор-ассоциированной пневмонии (Kalil 2016), внутрисосудистые катетеры создают входные ворота для инвазии в кровоток микроорганизмов с кожи и из коннектора (O'Grady 2011), а постоянные мочевые катетеры способствуют восходящей бактериурии (Hooton 2010). Длительное воздействие больничной среды и антимикробных препаратов широкого спектра действия также способствует отбору резистентной нозокомиальной флоры, поэтому внутрибольничные инфекции чаще, чем внебольничные, вызываются резистентными микроорганизмами.

Clinical relevance

Внутрибольничные инфекции удлиняют пребывание в ОРИТ, увеличивают заболеваемость и смертность, а также влияют на выбор эмпирических антимикробных препаратов из-за их связи с резистентными микроорганизмами. Эта статья объясняет, как концептуализируются синдромы и почему акцент делается на профилактике; она носит образовательный характер и не содержит диагностических критериев, протоколов профилактики или режимов лечения для использования в клинической практике.

Epidemiology

Инфекции, связанные с устройствами, являются одними из наиболее частых внутрибольничных инфекций в интенсивной терапии, а определения для эпиднадзора за ВАП, КАИК и КАИМП лежат в основе большей части усилий по профилактике и бенчмаркингу. Поскольку пациенты ОРИТ интенсивно подвергаются воздействию устройств и антимикробных препаратов, внутрибольничные инфекции в этой среде непропорционально часто вызываются полирезистентными микроорганизмами, что влияет на выбор эмпирической терапии (Kalil 2016).

History

Признание того, что большая часть инфекций в ОРИТ связана с оказанием медицинской помощи и частично предотвратима, привело к разработке структурированных рекомендаций по профилактике: рекомендации ATS/IDSA по пневмонии (2005, обновлены в 2016), рекомендации по профилактике внутрисосудистых катетеров (O'Grady 2011) и рекомендации по катетер-ассоциированным ИМП (Hooton 2010) совместно установили современный подход к снижению внутрибольничных инфекций с использованием комплексов мер.

Debates

Как следует определять и контролировать вентилятор-аасоциированную пневмонию?

Диагностика ВАП затруднена неспецифическими признаками и несовершенной микробиологией, а определения для эпиднадзора сместились в сторону объективных вентилятор-ассоциированных событий; напряженность между чувствительным выявлением случаев и специфическими, действенными определениями остается неразрешенной.

Seminal works

• kalil-2016
• ogrady-2011
• hooton-2010

Frequently asked questions

Что считается внутрибольничной инфекцией?

Инфекция, которая развивается во время пребывания в стационаре и не присутствовала, а также не находилась в инкубационном периоде при поступлении; в ОРИТ они часто связаны с инвазивными устройствами, такими как аппараты ИВЛ, центральные венозные катетеры и мочевые катетеры.

Почему внутрибольничные инфекции часто требуют более широкого спектра антибиотиков, чем внебольничные?

Поскольку пациенты, у которых развивается инфекция во время стационарного лечения, обычно подвергались воздействию больничной среды и антимикробных препаратов, ответственные микроорганизмы с большей вероятностью будут полирезистентными, что влияет на выбор эмпирической терапии.