Синдром лизиса опухоли и онкологические неотложные состояния

Синдром лизиса опухоли (СЛО) — это онкологическое неотложное состояние, при котором быстрое разрушение опухолевых клеток, часто вызванное эффективным лечением, приводит к массивному выбросу внутриклеточного содержимого в кровоток, вызывая опасные метаболические нарушения. Он является прототипом онкологических неотложных состояний — острых осложнений рака или его терапии, требующих немедленного распознавания.

Definition

Синдром лизиса опухоли — это метаболическое неотложное состояние, вызванное быстрым лизисом злокачественных клеток, характеризующееся гиперурикемией, гиперкалиемией, гиперфосфатемией и вторичной гипокальциемией, что может привести к острому повреждению почек, сердечной аритмии и судорогам.

Scope

Эта тема охватывает патофизиологию, определяющие метаболические нарушения и контекст риска синдрома лизиса опухоли, а также рассматривает его в рамках более широкой категории онкологических неотложных состояний. В ней описывается, как возникает и классифицируется синдром; это справочный материал, который не содержит рекомендаций по профилактике, графикам мониторинга или инструкциям по лечению.

Core questions

• Какие метаболические нарушения определяют синдром лизиса опухоли?
• Почему эффективное лечение рака иногда провоцирует его?
• Какие опухоли и факторы пациента повышают риск?
• Как отличить лабораторный СЛО от клинического СЛО?

Key concepts

• Быстрый лизис опухолевых клеток
• Гиперурикемия
• Гиперкалиемия
• Гиперфосфатемия
• Вторичная гипокальциемия
• Острое повреждение почек
• Классификация СЛО Каиро-Бишопа: лабораторный против клинического
• Высокая опухолевая нагрузка и высокая скорость пролиферации как факторы риска
• Онкологические неотложные состояния

Mechanisms

Когда большое количество опухолевых клеток быстро погибает — часто вскоре после цитотоксической терапии при высокопролиферативных, объемных злокачественных новообразованиях — они высвобождают калий, фосфаты и нуклеиновые кислоты в кровь быстрее, чем почки могут их вывести. Распад нуклеиновых кислот приводит к образованию мочевой кислоты, вызывая гиперурикемию; высвобожденный фосфат вызывает гиперфосфатемию и, связывая кальций, вторичную гипокальциемию; а высвобожденный калий вызывает гиперкалиемию. Выпадение в осадок мочевой кислоты и фосфата кальция в почечных канальцах, наряду со сдвигами электролитов, может привести к острому повреждению почек, сердечным аритмиям и судорогам. Классификация Каиро-Бишопа различает лабораторный СЛО, определяемый только метаболическими нарушениями, и клинический СЛО, при котором возникают органные осложнения.

Clinical relevance

Синдром лизиса опухоли демонстрирует, почему само противораковое лечение может спровоцировать угрожающее жизни неотложное состояние, и распознавание ситуации риска является частью безопасной онкологической и неотложной практики. Эта статья описывает синдром и его классификацию в качестве образовательного справочного материала; она не является руководством по профилактике, мониторингу или лечению.

Epidemiology

Синдром наиболее часто ассоциируется с гематологическими злокачественными новообразованиями с высокой опухолевой нагрузкой и быстрым клеточным оборотом, такими как острые лейкозы и высокозлокачественные лимфомы, особенно когда они высокочувствительны к химиотерапии; он также может возникать, хотя и реже, при объемных химиочувствительных солидных опухолях.

History

Синдром лизиса опухоли был распознан по мере интенсификации лечения химиочувствительных гематологических видов рака, когда клиницисты наблюдали острые метаболические кризы после эффективной терапии. Определение Каиро и Бишопа (2004) стандартизировало его классификацию на лабораторные и клинические формы, а последующие обзоры закрепили понимание его патофизиологии и стратификации риска в рамках онкологических неотложных состояний.

Key figures

• Mitchell S. Cairo
• Scott C. Howard
• Ching-Hon Pui

Seminal works

• cairo-2004
• howard-2011

Frequently asked questions

Почему лечение рака может спровоцировать синдром лизиса опухоли?

Эффективная терапия может очень быстро уничтожить большую массу опухолевых клеток, высвобождая их внутриклеточное содержимое — калий, фосфаты и предшественники мочевой кислоты — в кровь быстрее, чем организм может их вывести, что приводит к метаболическим нарушениям синдрома.

В чем разница между лабораторным и клиническим синдромом лизиса опухоли?

Лабораторный синдром лизиса опухоли определяется только характерными изменениями в крови, тогда как клинический синдром лизиса опухоли дополнительно включает органные осложнения, такие как острое повреждение почек, сердечная аритмия или судороги.