Поддерживающая терапия и противорвотные средства

Поддерживающая терапия в онкологии — это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение и облегчение симптомов и осложнений рака и его лечения, а не на воздействие на саму опухоль. Противорвотная терапия — профилактика и контроль тошноты и рвоты, вызванных химио- и лучевой терапией, — является одним из наиболее разработанных ее компонентов и моделью доказательного управления симптомами.

Definition

Поддерживающая терапия включает меры, направленные на предотвращение или облегчение симптомов и осложнений рака и его лечения, а противорвотная терапия — это профилактика и контроль тошноты и рвоты, вызванных лечением, с учетом эметогенного риска терапии.

Scope

Эта тема охватывает принципы поддерживающей терапии рака и, в частности, классификацию риска рвоты и обоснование противорвотных стратегий. Она также затрагивает смежные области поддерживающей терапии, такие как купирование симптомов, связанных с лечением. Это справочный материал, описывающий концепции и доказательства; он не содержит противорвотных режимов, дозировок или индивидуальных рекомендаций.

Core questions

• Что отличает поддерживающую терапию от противоопухолевой терапии?
• Как классифицируется эметогенный риск противоопухолевой терапии?
• Какие классы противорвотных средств воздействуют на какие пути тошноты и рвоты?
• Чем отличаются острая, отсроченная и упреждающая тошнота и рвота?

Key concepts

• Поддерживающая (симптоматическая) терапия
• Классификация эметогенного риска (высокий, умеренный, низкий, минимальный)
• Острая, отсроченная и упреждающая тошнота и рвота
• Антагонисты 5-HT3 рецепторов
• Антагонисты NK1 рецепторов
• Кортикостероиды как противорвотные средства
• Дофаминовые и другие рецепторные пути
• Противорвотная стратегия, основанная на рекомендациях

Mechanisms

Тошнота и рвота, вызванные лечением, опосредуются несколькими нейротрансмиттерными путями, и противорвотная стратегия строится на их блокировании: серотониновая (5-HT3) сигнализация играет важную роль при острой рвоте, субстанция P, действующая на нейрокининовые-1 (NK1) рецепторы, способствует развитию отсроченной фазы, а кортикостероиды обеспечивают дополнительный противорвотный эффект посредством менее полно определенных механизмов. Поскольку различные противоопухолевые агенты и режимы несут различный внутренний эметогенный риск, системы поддерживающей терапии классифицируют этот риск и подбирают соответствующую профилактику. Тошнота и рвота далее классифицируются как острая, отсроченная или упреждающая, каждая из которых имеет свои сроки и способствующие механизмы.

Clinical relevance

Эффективная поддерживающая терапия, и в частности противорвотная терапия, снижает бремя симптомов лечения рака и является ключевым показателем качества лечения. Эта статья объясняет концепции и доказательную базу в качестве образовательного справочника; она не является источником противорвотных протоколов, выбора лекарств или дозировок.

Epidemiology

Без профилактических мер тошнота и рвота являются одними из наиболее мучительных и частых осложнений цитотоксической терапии, особенно при высокоэметогенных режимах; структурированная, основанная на рекомендациях противорвотная профилактика существенно снизила их частоту и тяжесть.

History

Поддерживающая онкология стала отдельной проблемой по мере интенсификации лечения рака, а противорвотная терапия значительно продвинулась с внедрением антагонистов 5-HT3 рецепторов, а затем и антагонистов NK1 рецепторов. Последовательные консенсусные рекомендации таких организаций, как MASCC, ESMO и ASCO, кодифицировали классификацию эметогенного риска и доказательную профилактику, сделав противорвотную терапию ведущим примером поддерживающей терапии, основанной на рекомендациях.

Key figures

• Paul J. Hesketh
• Fausto Roila
• Matti Aapro

Seminal works

• roila-2016
• hesketh-2020

Frequently asked questions

В чем разница между поддерживающей терапией и паллиативной помощью?

Поддерживающая терапия в широком смысле относится к предотвращению и облегчению симптомов и осложнений рака и его лечения на любой стадии, в том числе наряду с лечебной терапией; она пересекается с паллиативной помощью, которая акцентирует внимание на качестве жизни, особенно при запущенных заболеваниях.

Почему противорвотная терапия выбирается в зависимости от типа химиотерапии?

Различные режимы несут различный внутренний риск возникновения тошноты и рвоты, поэтому системы поддерживающей терапии классифицируют этот эметогенный риск и подбирают интенсивность профилактического лечения в соответствии с ним.