Скрининг и стадирование рака легкого

Скрининг и стадирование рака легкого — это две взаимосвязанные задачи в пульмональной онкологии: скрининг использует низкодозовую компьютерную томографию для более раннего выявления рака у людей из группы высокого риска, в то время как стадирование использует систему TNM для определения степени распространения диагностированной опухоли. Вместе они определяют, когда обнаруживается рак легкого и как описывается его распространенность.

Definition

Скрининг рака легкого — это систематическое использование низкодозовой КТ для выявления рака легкого у бессимптомных лиц из группы высокого риска, в то время как стадирование — это классификация анатомической распространенности диагностированного рака легкого с использованием системы TNM (опухоль, лимфатические узлы, метастазы).

Scope

Эта тема объясняет обоснование и доказательства скрининга низкодозовой КТ для групп высокого риска, а также структуру стадирования по системе TNM, поддерживаемую IASLC. Она рассматривает оба метода как референсные для раннего выявления и описания заболевания, а не как индивидуализированные клинические рекомендации или советы по отбору.

Key concepts

• Низкодозовая компьютерная томография (НДКТ)
• Критерии высокого риска (возраст и стаж курения)
• Снижение смертности как конечная точка скрининга
• Ложноположительные результаты и гипердиагностика
• Классификация TNM (опухоль, лимфатические узлы, метастазы)
• Группировки стадий IASLC/UICC
• Клиническое и патологическое стадирование

Mechanisms

Скрининг работает путем визуализации бессимптомных лиц из группы высокого риска с помощью низкодозовой КТ для выявления опухолей на более ранней, лучше поддающейся лечению стадии; рандомизированные исследования показали, что это снижает смертность от рака легкого по сравнению с отсутствием скрининга или рентгенографией грудной клетки, ценой ложноположительных результатов и некоторой гипердиагностики. Стадирование, напротив, характеризует уже диагностированную опухоль: система TNM кодирует размер и местное распространение первичной опухоли (T), вовлечение регионарных лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (M), которые объединяются в группы стадий, суммирующие прогноз. IASLC периодически пересматривает эти группы, используя крупные международные наборы данных.

Clinical relevance

Знание доказательств скрининга и стадирования по системе TNM является фундаментальным для интерпретации литературы по раку легкого и понимания того, как заболевание выявляется и описывается. Эта статья обобщает методы и доказательства; она не предоставляет индивидуальных рекомендаций по отбору для скрининга, диагностике или лечению.

Epidemiology

Поскольку рак легкого является распространенным заболеванием и обычно диагностируется на поздних стадиях, скрининг групп высокого риска и точное стадирование заболевания имеют центральное значение для усилий по снижению смертности от него; в крупных исследованиях участвовали пожилые люди со значительным стажем курения — популяция, в которой была продемонстрирована польза скрининга.

History

Скрининг низкодозовой КТ перешел от концепции к доказательной практике после того, как в 2011 году Национальное исследование скрининга легких (National Lung Screening Trial) сообщило о снижении смертности от рака легкого, а европейское исследование NELSON позднее, в 2020 году, предоставило дополнительную рандомизированную поддержку, и такие организации, как Целевая группа по профилактическим услугам США (US Preventive Services Task Force), выпустили рекомендации по скринингу. Параллельно система стадирования TNM для рака легкого совершенствовалась в последовательных изданиях под руководством проекта стадирования IASLC.

Debates

Баланс пользы и вреда при скрининге рака легкого

Рандомизированные исследования показывают, что скрининг низкодозовой КТ снижает смертность от рака легкого в группах высокого риска, но ложноположительные результаты, последующие процедуры и гипердиагностика снижают чистую пользу и продолжают влиять на то, кому предлагается скрининг.

Seminal works

• nlst-2011
• de-koning-2020
• goldstraw-2016

Frequently asked questions

Для кого предназначен скрининг рака легкого?

Исследования и рекомендации по скринингу нацелены на бессимптомных взрослых из группы высокого риска на основании возраста и значительного стажа курения; эта статья описывает эти доказательства в общих чертах и не является источником индивидуальных советов по отбору.

Что означают категории T, N и M в стадировании рака легкого?

T описывает размер и местное распространение первичной опухоли, N описывает вовлечение регионарных лимфатических узлов, а M описывает наличие отдаленных метастазов; в совокупности они определяют группировку стадий, которая суммирует, насколько далеко распространился рак.