Заболевания щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы — это широкая категория расстройств, поражающих щитовидную железу, включающая состояния дефицита (гипотиреоз) и избытка (гипертиреоз или тиреотоксикоз) тиреоидных гормонов, структурные аномалии, такие как зоб и узлы, воспалительный тиреоидит и новообразования щитовидной железы. Поскольку тиреоидные гормоны влияют на метаболизм во всем организме, эти расстройства вызывают широкий спектр системных эффектов и являются одними из наиболее распространенных эндокринных заболеваний.

Definition

Заболевания щитовидной железы включают функциональные, аутоиммунные, воспалительные, структурные и неопластические расстройства щитовидной железы, классически группируемые по тому, вызывают ли они дефицит (гипотиреоз) или избыток (тиреотоксикоз) тиреоидных гормонов, или изменяют структуру железы.

Scope

Данная статья знакомит читателя с основными категориями заболеваний щитовидной железы, изучаемыми в патологии и лабораторной медицине: функциональные расстройства, определяемые уровнями гормонов, аутоиммунные заболевания щитовидной железы, структурные и узловые заболевания, а также рак щитовидной железы. Она акцентирует внимание на механизмах и лабораторной характеристике, а не на схемах лечения или индивидуальных рекомендациях.

Key concepts

• Гипотиреоз
• Гипертиреоз и тиреотоксикоз
• Аутоиммунные заболевания щитовидной железы (Хашимото и Грейвса)
• Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная ось и обратная связь ТТГ
• Зоб и узлы щитовидной железы
• Тиреоидит
• Дифференцированный рак щитовидной железы

Mechanisms

Секреция тиреоидных гормонов регулируется гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной осью, в которой тиреотропный гормон (ТТГ) стимулирует железу, а циркулирующие тиреоидные гормоны по принципу обратной связи подавляют его. Заболевание возникает, когда эта система нарушается: аутоиммунное разрушение (тиреоидит Хашимото) или другая недостаточность железы вызывают гипотиреоз с низким уровнем гормонов и повышенным ТТГ при первичном заболевании; стимулирующие аутоантитела (болезнь Грейвса) или автономно функционирующие узлы приводят к избытку гормонов и подавлению ТТГ. Воспаление может временно высвобождать запасенные гормоны, а нарушенный рост вызывает зоб, узлы или новообразования. Поскольку первичные расстройства отражаются во взаимных изменениях тиреоидных гормонов и ТТГ, биохимическое тестирование имеет центральное значение для определения и классификации заболеваний щитовидной железы.

Clinical relevance

Заболевания щитовидной железы широко распространены среди населения и определяются и контролируются в основном посредством лабораторного измерения ТТГ, свободных тиреоидных гормонов и аутоантител, что делает их краеугольным камнем клинического эндокринного тестирования. Эта статья описывает, как заболевания щитовидной железы концептуализируются и классифицируются для справки, и не является руководством по диагностике или лечению какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Заболевания щитовидной железы являются одними из наиболее распространенных эндокринных состояний, значительно чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и их частота увеличивается с возрастом. Статус йода является основным определяющим фактором характера заболевания на популяционном уровне, и субклинические биохимически выявляемые аномалии распространены.

Evidence & guidelines

Функциональные расстройства обобщены в основных обзорах заболеваний гипотиреоза и гипертиреоза, в то время как структурные и неопластические заболевания рассматриваются в рекомендациях профессиональных обществ, таких как Американская тиреоидная ассоциация; эти источники цитируются здесь для ориентации, а не в качестве предписывающих инструкций.

History

Связь между щитовидной железой и метаболизмом была установлена в девятнадцатом веке благодаря наблюдениям микседемы и зоба, а последующее открытие аутоиммунитета щитовидной железы при болезни Хашимото и Грейвса прояснило механизмы недостаточности и гиперактивности железы. Введение чувствительных анализов на ТТГ и свободные гормоны превратило диагностику и классификацию заболеваний щитовидной железы в преимущественно лабораторную дисциплину.

Seminal works

• chaker-2017
• deleo-2016

Frequently asked questions

Почему ТТГ является центральным тестом при заболеваниях щитовидной железы?

Поскольку гипофиз чувствительно регулирует ТТГ в ответ на циркулирующие тиреоидные гормоны, ТТГ обычно является наиболее информативным маркером состояния щитовидной железы: он повышается при первичном гипотиреозе и подавляется при тиреотоксикозе, что делает его ключевым лабораторным тестом первой линии.

Что отличает гипотиреоз от гипертиреоза?

Гипотиреоз — это состояние дефицита тиреоидных гормонов, которое замедляет метаболические процессы, тогда как гипертиреоз (тиреотоксикоз) — это состояние избытка гормонов, которое их ускоряет; эти два состояния являются противоположными функциональными полюсами заболеваний щитовидной железы и показывают противоположные изменения тиреоидных гормонов и ТТГ.