Сахарный диабет 1-го типа

Сахарный диабет 1-го типа — это хроническое заболевание, вызванное иммуноопосредованным разрушением продуцирующих инсулин бета-клеток островков поджелудочной железы, что приводит к абсолютному дефициту инсулина и пожизненной зависимости от экзогенного инсулина. Обычно он проявляется в детстве или раннем взрослом возрасте, но может возникнуть в любом возрасте и биохимически определяется гипергликемией в сочетании с маркерами аутоиммунитета островковых клеток.

Definition

Сахарный диабет 1-го типа — это форма диабета, возникающая в результате аутоиммунного разрушения бета-клеток поджелудочной железы, приводящего к абсолютному дефициту инсулина и, как следствие, к необходимости введения экзогенного инсулина для поддержания жизни.

Scope

Данная статья описывает сахарный диабет 1-го типа как патологическую и лабораторно определяемую сущность: его аутоиммунный механизм, естественное развитие от доклинического аутоиммунитета до симптоматического заболевания, аутоантитела и метаболические измерения, используемые для его характеристики, а также его отличие от диабета 2-го типа. Она не содержит рекомендаций по режимам инсулинотерапии или индивидуализированному лечению.

Key concepts

• Аутоиммунитет бета-клеток
• Абсолютный дефицит инсулина
• Аутоантитела к островковым клеткам (GAD65, IA-2, ZnT8, инсулин)
• Генетическая предрасположенность (HLA класс II)
• Доклиническая стадия заболевания
• Диабетический кетоацидоз как начальное состояние
• С-пептид как маркер эндогенного инсулина

Mechanisms

Сахарный диабет 1-го типа развивается, когда аутоиммунный процесс, запускаемый у генетически предрасположенных лиц, прогрессивно разрушает секретирующие инсулин бета-клетки островков поджелудочной железы. Заболевание ассоциировано с определенными гаплотипами HLA класса II и предвещается циркулирующими аутоантителами к антигенам островковых клеток, таким как глутаматдекарбоксилаза (GAD65), ассоциированный с инсулиномой антиген 2 (IA-2), транспортер цинка 8 (ZnT8) и сам инсулин. По мере уменьшения массы бета-клеток секреция инсулина становится недостаточной для контроля уровня глюкозы в крови, и как только критический порог превышен, наступает симптоматическая гипергликемия и, при отсутствии лечения, диабетический кетоацидоз. Поскольку дефицит инсулина является абсолютным, а не относительным, эндогенный инсулин (отражаемый С-пептидом) низкий или отсутствует, что отличает это заболевание от диабета 2-го типа.

Clinical relevance

Сахарный диабет 1-го типа является основной причиной диабета у молодых людей и модельным аутоиммунным эндокринным заболеванием, а его лабораторная характеристика с помощью глюкозы, HbA1c, аутоантител и С-пептида является основополагающей в клинической химии. Эта статья объясняет, как заболевание определяется и классифицируется для справки; она не является источником рекомендаций по лечению для какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

На сахарный диабет 1-го типа приходится меньшинство всех случаев диабета, но он является преобладающей формой у детей и подростков, при этом заболеваемость значительно варьируется между популяциями и демонстрирует географический и секулярный рост. Он может проявляться на протяжении всей жизни, и значительная часть случаев в настоящее время диагностируется во взрослом возрасте.

Evidence & guidelines

Аутоиммунная патофизиология и естественное развитие заболевания обобщены в крупных обзорах, в то время как консенсусные рамки управления были совместно выпущены Американской диабетической ассоциацией и Европейской ассоциацией по изучению диабета; они цитируются здесь для ориентации, а не в качестве предписывающих инструкций.

History

Сахарный диабет 1-го типа был неизлечимо смертельным до выделения инсулина в 1921–1922 годах, что превратило его в поддающееся лечению хроническое заболевание. В последующие десятилетия он был признан отличным от диабета 2-го типа, а открытие аутоантител к островковым клеткам и ассоциаций с HLA установило его аутоиммунную основу, что привело к современной концепции стадийного заболевания, которое начинается задолго до клинического проявления.

Seminal works

• katsarou-2017
• atkinson-2014
• dimeglio-2018

Frequently asked questions

Чем сахарный диабет 1-го типа отличается от сахарного диабета 2-го типа?

Сахарный диабет 1-го типа вызван аутоиммунным разрушением бета-клеток, приводящим к абсолютному дефициту инсулина, тогда как сахарный диабет 2-го типа в основном обусловлен инсулинорезистентностью с относительным дефицитом инсулина; эти два типа различаются по механизму, типичному возрасту начала и лабораторным маркерам, таким как аутоантитела и С-пептид.

Какие лабораторные данные характеризуют сахарный диабет 1-го типа?

Он характеризуется гипергликемией с низким или отсутствующим С-пептидом и, в большинстве случаев, наличием одного или нескольких аутоантител к островковым клеткам, таких как GAD65, IA-2, ZnT8 или антитела к инсулину.