Остеопороз

Остеопороз — это метаболическое заболевание костей, характеризующееся низкой костной массой и микроархитектурным разрушением костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости костей и склонности к переломам. Он развивается незаметно в течение многих лет из-за дисбаланса между резорбцией и формированием костной ткани и чаще всего проявляется клинически как низкоэнергетический перелом бедра, позвоночника или запястья.

Definition

Остеопороз — это системное заболевание скелета, определяемое снижением минеральной плотности костной ткани и ухудшением микроархитектуры кости, что приводит к снижению прочности кости и повышенному риску низкоэнергетических переломов.

Scope

Данная статья охватывает остеопороз как метаболическую и лабораторно значимую сущность: клеточный дисбаланс ремоделирования кости, лежащий в его основе, гормональные и пищевые факторы, способствующие потере костной массы, его измерение с помощью костной денситометрии и его отличие от других метаболических заболеваний костей. Она не содержит фармакологических схем или индивидуальных рекомендаций по лечению.

Key concepts

• Ремоделирование кости и баланс резорбции-формирования
• Остеокласты и остеобласты
• Минеральная плотность кости и Т-критерий
• Дефицит эстрогена и постменопаузальная потеря костной массы
• Пиковая костная масса
• Низкоэнергетический перелом
• Вторичный остеопороз

Mechanisms

Кость непрерывно ремоделируется остеокластами, которые ее резорбируют, и остеобластами, которые ее формируют; остеопороз возникает, когда резорбция опережает формирование, так что костная масса уменьшается, а трабекулярная и кортикальная микроархитектура ухудшаются. После менопаузы снижение уровня эстрогена ускоряет остеокластическую резорбцию, вызывая быструю потерю костной массы, в то время как старение снижает остеобластическое формирование; дефицит кальция и витамина D, а также состояния или лекарства (такие как избыток глюкокортикоидов), нарушающие метаболизм кости, могут дополнительно способствовать развитию вторичного остеопороза. Чистая потеря минеральной плотности кости и нарушение структуры кости снижают прочность кости и повышают риск переломов от низкоэнергетической травмы, что является клиническим признаком заболевания.

Clinical relevance

Остеопороз является основной причиной переломов и инвалидности у пожилых людей и выявляется путем измерения минеральной плотности костной ткани и оценки метаболических и гормональных факторов; биохимическая оценка помогает исключить вторичные причины. Данная статья объясняет, как заболевание определяется и классифицируется для справки, и не является руководством по лечению для какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Остеопороз распространен среди пожилых людей, особенно у женщин в постменопаузе, а вызванные им низкоэнергетические переломы, особенно бедра и позвоночника, являются важным источником заболеваемости, потери независимости и избыточной смертности. Его распространенность возрастает с старением населения.

Evidence & guidelines

Патофизиология и клинические особенности суммированы в основных обзорах заболеваний, а вклад витамина D и кальция в здоровье костей рассматривается в более широкой литературе по метаболизму костей; эти источники цитируются для ориентации, а не как предписывающие инструкции.

History

Остеопороз долгое время считался неизбежной особенностью старения, пока в двадцатом веке не было признано, что дефицит эстрогена после менопаузы является основной причиной ускоренной потери костной массы. Разработка костной денситометрии обеспечила объективное измерение костной массы и позволила количественно определить остеопороз, превратив его в измеримое и идентифицируемое заболевание.

Seminal works

• compston-2019
• eastell-2016

Frequently asked questions

Что вызывает потерю костной массы при остеопорозе?

Это результат дисбаланса в ремоделировании кости, при котором остеокластическая резорбция превышает остеобластическое формирование; дефицит эстрогена после менопаузы и изменения, связанные со старением, являются основными факторами, а некоторые заболевания и лекарства могут вызывать вторичный остеопороз.

Как объективно выявляется остеопороз?

Он выявляется в первую очередь путем измерения минеральной плотности костной ткани, обычно с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, при этом низкая плотность и анамнез низкоэнергетических переломов указывают на снижение прочности кости; лабораторные исследования помогают выявить вторичные причины.