Заболевания щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы — это патологии щитовидной железы, которые изменяют выработку тиреоидных гормонов, приводя либо к снижению активности (гипотиреоз), либо к ее повышению (гипертиреоз/тиреотоксикоз), а иногда и к структурным изменениям, таким как узлы или зоб. Поскольку тиреоидные гормоны регулируют метаболизм практически во всех системах органов, эти расстройства вызывают широкий спектр симптомов, и сестринский уход сосредоточен на распознавании этих паттернов, поддержке мониторинга и обучении пациентов долгосрочному, часто пожизненному, лечению.

Definition

Заболевания щитовидной железы — это состояния, при которых выработка тиреоидных гормонов снижена (гипотиреоз), повышена (гипертиреоз/тиреотоксикоз) или когда железа структурно изменена, что определяется в основном с помощью тестов функции щитовидной железы, таких как ТТГ и свободный тироксин.

Scope

Эта тема охватывает распространенные заболевания щитовидной железы, имеющие отношение к медико-хирургическому уходу: гипотиреоз, гипертиреоз и тиреотоксикоз, а также роль тестирования функции щитовидной железы в их распознавании и последующем наблюдении. В ней рассматриваются системные эффекты дисфункции щитовидной железы и образовательная и мониторинговая роль медсестры; она не предписывает лекарства или дозировки.

Core questions

• Чем отличаются гипотиреоз и гипертиреоз по своим системным эффектам?
• Как используются тесты функции щитовидной железы для распознавания и мониторинга заболеваний щитовидной железы?
• Какое обучение пациентов поддерживает долгосрочную заместительную терапию тиреоидными гормонами или антитиреоидную терапию?
• Как распознаются тяжелые проявления, такие как микседематозная кома и тиреотоксический криз?

Key concepts

• Гипотиреоз
• Гипертиреоз и тиреотоксикоз
• Тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин (Т4)
• Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная обратная связь
• Зоб и узлы щитовидной железы
• Заместительная терапия тиреоидными гормонами и антитиреоидная терапия
• Тиреоидные неотложные состояния (микседематозная кома, тиреотоксический криз)

Mechanisms

Щитовидная железа вырабатывает тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) под контролем тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), который сам регулируется гипоталамическим ТРГ в петле обратной связи. При гипотиреозе недостаток гормонов замедляет метаболизм, вызывая усталость, непереносимость холода, увеличение веса и брадикардию; уровень ТТГ обычно повышается, поскольку гипофиз пытается стимулировать ослабленную железу. При гипертиреозе избыток гормонов ускоряет метаболизм, вызывая потерю веса, непереносимость жары, тахикардию и тремор, при этом уровень ТТГ обычно подавлен. Поскольку эти эффекты являются системными, тесты функции щитовидной железы являются основой как для распознавания, так и для долгосрочного мониторинга.

Clinical relevance

Заболевания щитовидной железы распространены и часто встречаются в медико-хирургической и первичной медико-санитарной помощи, где медсестра поддерживает тестирование, мониторинг и обучение для лечения, которое часто является долгосрочным. Эта статья описывает, как распознается и отслеживается заболевание щитовидной железы для ориентации и обучения; она не является руководством по выбору или корректировке индивидуальной терапии, которая следует текущим рекомендациям и клиническому суждению.

Epidemiology

Дисфункция щитовидной железы является одним из наиболее распространенных эндокринных расстройств, при этом гипотиреоз встречается чаще, чем гипертиреоз, и оба чаще встречаются у женщин и с увеличением возраста. Аутоиммунные заболевания (тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса) составляют большую часть бремени в популяциях с достаточным потреблением йода.

Evidence & guidelines

Диагностика и лечение регулируются документами профессиональных обществ, включая рекомендации Американской тиреоидной ассоциации по лечению гипотиреоза и по диагностике и лечению гипертиреоза и тиреотоксикоза. Они кратко изложены здесь для ознакомления и не заменяют текущую местную политику.

History

Понимание заболеваний щитовидной железы развивалось благодаря распознаванию зоба и роли йода, описанию болезни Грейвса и тиреоидита Хашимото, а также разработке в двадцатом веке заместительной терапии тиреоидными гормонами и антитиреоидной терапии. Появление чувствительных анализов на ТТГ сделало биохимическое распознавание и мониторинг рутинными, изменив последующий уход.

Debates

Следует ли лечить субклиническую дисфункцию щитовидной железы?

Легкие отклонения ТТГ при нормальных уровнях гормонов (субклинический гипо- или гипертиреоз) вызывают постоянные дебаты о том, улучшает ли и когда лечение исходы, при этом решения индивидуализируются в зависимости от возраста, симптомов и степени отклонения.

Seminal works

• jonklaas-2014-hypothyroidism
• ross-2016-hyperthyroidism

Frequently asked questions

В чем разница между гипотиреозом и гипертиреозом?

Гипотиреоз — это недостаточная выработка тиреоидных гормонов, что замедляет метаболизм (усталость, непереносимость холода, увеличение веса); гипертиреоз — это избыточная выработка, которая его ускоряет (потеря веса, непереносимость жары, учащенное сердцебиение).

Почему ТТГ измеряется для оценки функции щитовидной железы?

ТТГ из гипофиза чувствительно реагирует на уровни тиреоидных гормонов через петлю обратной связи, поэтому это чувствительный тест первой линии для выявления и мониторинга как пониженной, так и повышенной активности щитовидной железы.