Заболевания щитовидной железы и тиреоидная ось

Заболевания щитовидной железы — это состояния, нарушающие выработку, регуляцию или структуру щитовидной железы, источника йодсодержащих гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Выработка регулируется гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной осью, петлей обратной связи, в которой тиреотропин-рилизинг-гормон и тиреотропный гормон (ТТГ) стимулируют секрецию, а циркулирующие гормоны, в свою очередь, подавляют их. Поскольку тиреоидные гормоны регулируют базальный метаболизм практически во всех тканях, как дефицит, так и избыток приводят к развитию широкого спектра узнаваемых клинических синдромов.

Definition

Заболевания щитовидной железы — это заболевания щитовидной железы и ее регуляторной оси, которые изменяют уровни тиреоидных гормонов или структуру щитовидной железы, классифицируются как заболевания эндокринной системы (MeSH: Thyroid Diseases, C19.874) и включают гипотиреоз, гипертиреоз, аутоиммунный тиреоидит, а также узлы и рак щитовидной железы.

Scope

Эта область знакомит читателя с семейством заболеваний щитовидной железы в рамках эндокринологии: синтезом и метаболизмом тиреоидных гормонов и регулирующей их осью обратной связи; состоянием дефицита (гипотиреоз) и состоянием избытка (гипертиреоз, чаще всего при болезни Грейвса); структурными заболеваниями железы (узлы и рак щитовидной железы); а также аутоиммунными процессами, лежащими в основе многих дисфункций щитовидной железы. Она представляет их как справочные темы и не содержит диагностических порогов, дозировок или индивидуализированных рекомендаций по лечению.

Core questions

• Как синтезируется, транспортируется и метаболизируется тиреоидный гормон, и как гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная ось поддерживает его в пределах нормы?
• Что отличает синдром дефицита (гипотиреоз) от синдрома избытка (гипертиреоз) по механизму и проявлениям?
• Как аутоиммунитет щитовидной железы вызывает как деструктивные (гипотиреоидные), так и стимулирующие (гипертиреоидные) заболевания?
• Как структурные заболевания щитовидной железы, от доброкачественных узлов до рака щитовидной железы, концептуально отделяются от нарушений уровня гормонов?

Key concepts

• Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная (ГГТ) ось и отрицательная обратная связь
• Тиреотропный гормон (ТТГ) как регулируемый показатель
• Тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3)
• Периферическое дейодирование и локальная активация гормонов
• Гипотиреоз (дефицит гормонов)
• Гипертиреоз и тиреотоксикоз (избыток гормонов)
• Аутоиммунитет щитовидной железы и аутоантитела
• Узлы щитовидной железы и дифференцированный рак щитовидной железы

Mechanisms

Фолликулярные клетки щитовидной железы захватывают йодид и синтезируют Т4 и меньшие количества Т3 на тиреоглобулине; секреция стимулируется гипофизарным ТТГ, который сам подавляется циркулирующими гормонами посредством отрицательной обратной связи, так что измеренный ТТГ отражает интегрированный тиреоидный статус организма (Chaker, 2017). Большая часть циркулирующего гормона — это Т4, который превращается в более активный Т3 в периферических тканях селен-зависимыми дейодиназами, что позволяет осуществлять локальный контроль действия гормона (Bianco, 2002). Заболевание возникает, когда эта система нарушается: аутоиммунное разрушение или дефицит йода снижают выработку (гипотиреоз), стимуляция аутоантителами или автономные узлы повышают ее (гипертиреоз), а клональная пролиферация приводит к образованию узлов и раковых опухолей, которые могут быть независимы от гормональной оси (Cabanillas, 2016).

Clinical relevance

Заболевания щитовидной железы являются одними из наиболее распространенных эндокринных состояний, и их широкие системные эффекты означают, что они проявляются в общей медицине, кардиологии, акушерстве и психиатрии. Эта область поддерживает критическое прочтение доказательств того, как определяется, измеряется и изучается заболевание щитовидной железы; это образовательный справочный материал, а не основа для индивидуальной диагностики, биохимической интерпретации или лечения.

Epidemiology

Дисфункция щитовидной железы широко распространена во всем мире, при этом гипотиреоз, как правило, более распространен, чем гипертиреоз, наблюдается выраженное преобладание женщин и рост распространенности с возрастом; йодный статус является основным детерминантом на популяционном уровне, при этом дефицит вызывает зоб и гипотиреоз, а избыток смещает бремя аутоиммунных и узловых заболеваний (Taylor, 2018).

Seminal works

• chaker-2017
• deleo-2016
• taylor-2018
• bianco-2002

Frequently asked questions

Что такое тиреоидная ось?

Это гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная (ГГТ) петля обратной связи: гипоталамус высвобождает ТРГ, гипофиз реагирует выработкой ТТГ, а ТТГ стимулирует щитовидную железу к выработке Т4 и Т3, которые, в свою очередь, подавляют ТРГ и ТТГ. Эта петля поддерживает уровень тиреоидных гормонов в узком диапазоне.

В чем разница между гипотиреозом и гипертиреозом?

Гипотиреоз — это дефицит тиреоидных гормонов, замедляющий метаболические процессы, тогда как гипертиреоз — это их избыток, ускоряющий их. Они находятся на противоположных концах одного и того же гормонального спектра и имеют в значительной степени противоположные клинические проявления.